Hướng dẫn ung thư phổi ESMO 2023

medwireTin tức. Hướng dẫn thực hành lâm sàng để quản lý bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ di căn (NSCLC) không gây ung thư đã được ban hành bởi ESMO

Hướng dẫn bao gồm nhiều chủ đề, trong đó chẩn đoán, phân giai đoạn và đánh giá rủi ro, theo dõi và sống sót được thảo luận trong tài liệu bổ sung, với phần lớn bài viết chính tập trung vào điều trị

Quảng cáo

Các lựa chọn điều trị khác nhau tùy thuộc vào việc bệnh nhân có hay không có chống chỉ định với liệu pháp miễn dịch (chi tiết có trong Hướng dẫn thực hành lâm sàng ESMO để quản lý độc tính của liệu pháp miễn dịch) và cũng tính đến các yếu tố như mô học, mức độ biểu hiện PD-L1, hiệu suất tình trạng và bệnh đi kèm

Các tác giả cũng cung cấp hướng dẫn điều trị cho các nhóm dân số đặc biệt, chẳng hạn như bệnh nhân lớn tuổi và những người mắc bệnh di căn ít.

Các khuyến nghị – được xuất bản trong Biên niên sử về Ung thư – dựa trên bằng chứng sẵn có và “ý kiến ​​chuyên gia tập thể của các tác giả. ” Hướng dẫn được tạo ra phù hợp với quy trình vận hành tiêu chuẩn của ESMO

medwireNews là một dịch vụ tin tức y tế độc lập được cung cấp bởi Springer Healthcare Ltd. © 2023 Springer Healthcare Ltd, một phần của Springer Nature Group

Chúng có định dạng ngắn gọn hơn, ít văn bản hơn, có thể truy cập trực tiếp trên trang web ESMO và chứa tất cả điểm số liên quan của các loại thuốc trên Thang đo mức độ lợi ích lâm sàng của ESMO (ESMO-MCBS) cũng như những loại thuốc thay đổi- thuốc phù hợp trên Thang ESMO về khả năng hành động lâm sàng của các mục tiêu phân tử (ESCAT)

Bác sĩ tư vấn y tế về ung thư tại Bệnh viện Hoàng gia Marsden;

Giới thiệu

Vào năm 2023, Hiệp hội Ung thư Y tế Châu Âu (ESMO) đã công bố hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ di căn nghiện và không nghiện gen gây ung thư (NSCLC)

Tổng quan về Hướng dẫn chuyên khoa này dành cho bác sĩ ung thư chăm sóc thứ cấp bao gồm chẩn đoán, bệnh lý, giai đoạn, đánh giá rủi ro và theo dõi bệnh nhân mắc NSCLC di căn. Nó kết hợp các khuyến nghị từ hướng dẫn ESMO về NSCLC nghiện gen gây ung thư và hướng dẫn ESMO về NSCLC không nghiện gen sinh ung thư, làm nổi bật sự khác biệt khi có liên quan.  

Vui lòng tham khảo hướng dẫn đầy đủ của ESMO để biết tất cả các khuyến nghị, lý do và thông tin cơ bản.  

Liên quan đến Tóm tắt này

• Để biết các khuyến nghị điều trị từ Hiệp hội Ung thư Y tế Châu Âu, hãy xem các bản tóm tắt Hướng dẫn riêng về việc quản lý ung thư phổi không phải tế bào nhỏ di căn nghiện và không nghiện gen gây ung thư

Chẩn đoán, bệnh học và sinh học phân tử

NSCLC gây nghiện Oncogene VÀ Noncogene

• Có được vật liệu mô đầy đủ để chẩn đoán mô học và xét nghiệm phân tử để cho phép đưa ra các quyết định điều trị riêng lẻ
• Tốt nhất là sinh thiết tổn thương di căn để chẩn đoán và phân loại giai đoạn.
  • đối với các tổn thương trung tâm, nội soi phế quản là lý tưởng và có thể được sử dụng với rửa phế quản, chải và sinh thiết phế quản và xuyên phế quản
  • các hạch bạch huyết khu vực có thể được đánh giá bằng siêu âm nội phế quản (EBUS) và siêu âm nội soi (EUS)
  • đối với các tổn thương từ giữa đến ngoại vi, sử dụng chọc hút kim nhỏ xuyên thành ngực và/hoặc sinh thiết lõi dưới hướng dẫn của hình ảnh (thường là chụp cắt lớp vi tính [CT])
  • đối với tràn dịch màng phổi, sử dụng chọc dò màng phổi để chẩn đoán và điều trị triệu chứng
  • có thể cần sinh thiết lại (nếu có thể) nếu việc lấy mẫu ban đầu không đầy đủ
  • xem xét các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn hơn (chẳng hạn như nội soi trung thất, mở trung thất và nội soi lồng ngực) khi không thể chẩn đoán chính xác thông qua phương pháp ít xâm lấn hơn (chẳng hạn như EBUS, EUS, chọc hút kim nhỏ xuyên thành ngực và sinh thiết lõi)
  • để cải thiện kết quả chẩn đoán, sự hợp tác có hệ thống và liên lạc thường xuyên giữa các nhà nghiên cứu bệnh học và các nhà can thiệp là có lợi (có thể bao gồm đánh giá mẫu nhanh tại chỗ)
• Đặc điểm giải phẫu bệnh theo phân loại u phổi của Tổ chức Y tế Thế giới 2021
• Tiến hành phân loại cụ thể tất cả các NSCLC khi có thể, để thông báo cho việc ra quyết định điều trị
• Sử dụng vết hóa mô miễn dịch (IHC) để giảm tỷ lệ NSCLC không xác định xuống <10% trường hợp được chẩn đoán

Chỉ NSCLC gây nghiện không gây ung thư

• Xác định một cách có hệ thống phối tử chết được lập trình 1 [PD-(L)1] IHC trong NSCLC nâng cao
• Thử nghiệm PD-(L)1 là bắt buộc đối với
  • đơn trị liệu pembrolizumab, atezolizumab hoặc cemiplimab đầu tiên
  • dòng đầu tiên nivolumab-ipilimumab
  • pembrolizumab dòng thứ hai

Chỉ NSCLC gây nghiện oncogene

• Sử dụng các xét nghiệm phân tử được liệt kê dưới đây cho những bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào không vảy tiến triển
  • những điều này không được khuyến cáo cho những bệnh nhân được chẩn đoán chắc chắn là ung thư biểu mô tế bào vảy, ngoại trừ những trường hợp bất thường
    • thanh niên (<50 tuổi)
    • những người chưa bao giờ hút thuốc (<100 điếu thuốc trong đời)
    • những người từng hút thuốc nhẹ (15 gói-năm, tất cả các loại thuốc lá)
    • người đã từng hút thuốc lâu năm (bỏ >15 năm trước, tất cả các loại thuốc lá)
• Xác định tình trạng đột biến thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR)
  • phương pháp thử nghiệm phải bao gồm các đột biến ở exon 18–21, bao gồm cả những đột biến liên quan đến khả năng kháng một số liệu pháp
  • ở mức tối thiểu, các đột biến kích hoạt phổ biến nhất (xóa exon 19, đột biến điểm L858R ở exon 21) phải được xác định
• Với sự sẵn có của các chất ức chế tyrosine kinase (TKIs) có hiệu quả chống lại bệnh tái phát đột biến T790M, xét nghiệm T790M là bắt buộc trong các trường hợp tái phát trên EGFR TKI thế hệ thứ nhất hoặc thứ hai
• Xét nghiệm sắp xếp lại anaplastic lymphoma kinase (ALK)
  • lai huỳnh quang tại chỗ (FISH) là phương pháp tiêu chuẩn
  • IHC với các kháng thể ALK hiệu suất cao và các xét nghiệm đã được kiểm chứng là một giải pháp thay thế có thể chấp nhận được
• Kiểm tra sắp xếp lại ROS1
  • FISH là phương pháp tiêu chuẩn
  • IHC có thể được sử dụng để sàng lọc
• Kiểm tra trạng thái đột biến BRAF V600
• Xét nghiệm sắp xếp lại tế bào thần kinh tyrosine thụ thể kinase (NTRK)
  • sử dụng IHC hoặc giải trình tự thế hệ tiếp theo (NGS);
• Kiểm tra cho
  • chuyển tiếp biểu mô trung mô (MET) exon 14 đột biến bỏ qua
  • khuếch đại MET
  • sắp xếp lại trong quá trình sắp xếp lại chuyển đổi (RET)
  • Virus Kirsten sarcoma (KRAS) đột biến gen G12C
  • đột biến gen EGFR-2 HER2 ở người
• Nền tảng ghép kênh (NGS) để thử nghiệm phân tử được ưu tiên, nếu chúng có sẵn
• NGS dựa trên RNA được ưu tiên để xác định phạm vi mở rộng của các gen tổng hợp
• Sử dụng sinh thiết lỏng DNA không chứa tế bào (cfDNA) để kiểm tra các tác nhân gây ung thư và đột biến kháng thuốc;

Đánh giá giai đoạn và rủi ro

• Ghi lại một lịch sử đầy đủ, bao gồm lịch sử hút thuốc chính xác, bệnh đi kèm, giảm cân, tình trạng hoạt động của Nhóm Hợp tác Ung thư Đông phương và khám sức khỏe
• Thực hiện các xét nghiệm tiêu chuẩn bao gồm huyết học thông thường, chức năng thận và gan, và sinh hóa xương
  • các xét nghiệm bổ sung có thể cần thiết tùy thuộc vào điều trị
• Khi chẩn đoán, tiến hành
  • chụp ảnh hệ thống thần kinh trung ương (CNS) cho bệnh nhân có triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh (xem xét điều này cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh di căn)
  • hình ảnh xương, nếu nghi ngờ di căn xương trên lâm sàng
    • xạ hình xương, lý tưởng nhất là kết hợp với CT, có thể được sử dụng
    • [18F]2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG)-địa hình phát xạ positron (PET)–CT là phương pháp nhạy cảm nhất để phát hiện di căn xương
  • hình ảnh não và FDG–PET–CT cho bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh di căn thiểu niệu (≤5 di căn)
• Giai đoạn NSCLC theo Ủy ban Hỗn hợp về Ung thư Hoa Kỳ/Liên minh Kiểm soát Ung thư Quốc tế Di căn nút khối u, ấn bản thứ 8
• Nếu hình ảnh cho thấy một vị trí di căn đơn độc, hãy cố gắng xác nhận tế bào học hoặc mô học của bệnh giai đoạn IV
• Đánh giá phản ứng bằng cách sử dụng cùng một nghiên cứu X quang đã chứng minh các tổn thương khối u ban đầu
  • sau 8–12 tuần điều trị NSCLC nghiện oncogene
  • sau hai đến ba chu kỳ điều trị toàn thân đối với NSCLC không gây ung thư
• Theo dõi bằng PET không được khuyến nghị thường xuyên do độ nhạy cao và độ đặc hiệu tương đối thấp
• Thực hiện theo Tiêu chí đánh giá đáp ứng trong khối u đặc (RECIST) phiên bản 1. 1 để đo lường và đánh giá đáp ứng
  • đối với liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (ICI), RECIST nên được sử dụng chính thức
  • RECIST liên quan đến miễn dịch, RECIST trị liệu miễn dịch và RECIST điều chỉnh miễn dịch chưa được xác thực, nhưng có thể có vai trò trong việc đánh giá tổng thể liệu pháp
  • bệnh nhân có thể nhận được lợi ích từ việc tiếp tục TKI tương tự sau RECIST phiên bản 1. 1 tiến trình;

Các khuyến nghị bổ sung cho NSCLC di căn gây nghiện Oncogene

• Xem xét chụp CNS với chụp cộng hưởng từ gadolinium cho tất cả bệnh nhân
• Đối với bệnh di căn thiểu niệu, bệnh lý trung thất phải được chứng minh bằng bệnh lý nếu điều này có thể ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị
• Thực hiện điện tâm đồ nếu liệu pháp nhắm mục tiêu có thể gây ra các biến cố bất lợi cho tim, bao gồm cả thay đổi nhịp điệu (ví dụ: QT dài)

Theo dõi, ý nghĩa lâu dài và khả năng sống sót

• Theo dõi nếu có một lựa chọn cho dòng trị liệu tiếp theo
  • cứ sau 8 tuần12 tuần đối với NSCLC nghiện gen gây ung thư
  • cứ sau 6–12 tuần đối với NSCLC không gây ung thư
• Cung cấp hỗ trợ tâm lý xã hội nếu cần
• Khuyến khích cai thuốc lá
• Đối với những bệnh nhân mắc NSCLC không nghiện gen gây ung thư đã hoàn thành điều trị ICI mà không có dấu hiệu tiến triển bệnh, hãy chụp CT theo dõi cứ sau 3–4 tháng;

Chăm sóc giảm nhẹ trong bệnh giai đoạn IV

• Chăm sóc giảm nhẹ sớm được khuyến nghị song song với chăm sóc ung thư tiêu chuẩn

---

Người giới thiệu

Nguyên tắc nguồn

Hendriks L, Kerr K, Menis J và cộng sự. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ di căn nghiện oncogene. Hướng dẫn thực hành lâm sàng ESMO để chẩn đoán, điều trị và theo dõi. Ann Oncol 2023. Có sẵn tại. www. biên niên sử ung thư. org/action/showPdf?pii=S0923-7534%2822%2904781-0

Ngày xuất bản. Tháng Giêng 2023

Hendriks L, Kerr K, Menis J và cộng sự. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ di căn nghiện không gây ung thư. Hướng dẫn thực hành lâm sàng ESMO để chẩn đoán, điều trị và theo dõi. Ann Oncol 2023. Có sẵn tại. www. biên niên sử ung thư. org/action/showPdf?pii=S0923-7534%2822%2904785-8

Ngày xuất bản. Tháng Giêng 2023

Bài viết này đã được sản xuất bởi WebMD, LLC với mục đích rõ ràng là cung cấp một bản trình bày chính xác về các khuyến nghị từ nguồn có tên ở trên. Hướng dẫn Essentials chỉ dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng. Hướng dẫn trong bài viết này có thể bao gồm các khuyến nghị điều trị và/hoặc thông tin kê đơn và chỉ định cho phương pháp điều trị không được cấp phép tại khu vực tài phán của bạn. Bạn nên xem xét các chỉ định được cấp phép tại địa phương trước khi kê toa bất kỳ phương pháp điều trị nào. Guideline Essentials do WebMD, LLC sản xuất độc lập và không được tạo cùng với bất kỳ nhóm phát triển hướng dẫn hoặc cơ quan kê đơn nào

Các loại thuốc được đề cập trong Hướng dẫn cơ bản không nhất thiết phải có giấy phép lưu hành của Vương quốc Anh đối với các chỉ định được thảo luận. Người kê đơn nên tham khảo các bản tóm tắt riêng lẻ về các đặc tính của sản phẩm để biết thêm thông tin và các khuyến nghị liên quan đến việc sử dụng các liệu pháp dược lý. Đối với việc sử dụng thuốc trái phép, người kê đơn phải tuân thủ các hướng dẫn chuyên môn có liên quan và chịu trách nhiệm hoàn toàn về quyết định của mình. Cần có được sự đồng ý và ghi lại bằng văn bản. Xem Thực hành tốt trong kê đơn và quản lý thuốc và thiết bị của Hội đồng Y khoa để biết thêm thông tin

---

© 2023 WebMD, LLC

trích dẫn này. Nguyên tắc cơ bản. 2023 Khuyến nghị của ESMO về chẩn đoán, phân loại giai đoạn và theo dõi bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ di căn

Đại hội ung thư phổi ESMO 2023 là gì?

Các hướng dẫn NCCN cho bệnh ung thư phổi là gì?

Hướng dẫn chẩn đoán ung thư phổi là gì?

Hướng dẫn thực hành lâm sàng ESMO là gì?