Trẻ em là đối tượng được Nhà nước bảo hộ về mọi mặt, trong đó bao gồm cả quyền lợi về bảo hiểm y tế. Tổng đài tư vấn pháp luật 1900 6557 tư vấn để Quý khách hàng rõ hơn về chế độ bảo hiểm y tế với trẻ em dưới 6 tuổi.
Hiện tại trẻ em dưới 6 tuổi được coi là một đối tượng đặc biệt tham gia bảo hiểm y tế và được hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước và được cấp thẻ theo quy định tại điểm e, Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014.
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế, gọi: 1900 6557
Mặt khác, theo quy định tại Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 thì mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trẻ em dưới 6 tuổi khi đi đúng tuyến sẽ là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Phạm vi được hưởng ở đây là phần chi phí khám, chữa bệnh khi đi đúng tuyến; thuốc và các chi phí điều trị nằm trong danh mục của Bộ y tế quy định. Vì vậy, trẻ em dưới 6 tuổi chỉ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh nếu đi khám đúng tuyến còn trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng tuyến thì chỉ được chi trả mức phần trăm thấp hơn cụ thể quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 như sau:
+ 40% chi phí khám chữa bệnh nội trú nếu đi khám chữa bệnh ở tuyến trung ương.
+ 60% chi phí khám chữa bệnh nội trú khi đi khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh.
Tuy nhiên, đôi khi xảy ra trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi chưa kịp làm thẻ bảo hiểm y tế thì cần phải khám chữa bệnh luôn, vậy trường hợp này trẻ em có được hưởng bảo hiểm khi chưa có thẻ không?
Tại khoản 2 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế đã quy định:
“ 2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.”
Theo đó, nếu bạn chưa thực hiện thủ tục xin cấp thẻ bảo hiểm y tế cho con thì bạn có thể xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh của bé để chứng minh bé dưới 6 tuổi để được hưởng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Tổng đài 1900 6557 tư vấn bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi nhanh chóng
Trên thực tế, các cá nhân, tổ chức thường gặp rất nhiều khó khăn, thắc mắc có liên quan đến bảo hiểm y tế, đặc biệt là bảo hiểm y tế của đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi. Nếu những khó khăn không được tháo gỡ kịp thời, những thắc mắc không được giải đáp nhanh chóng sẽ gây ảnh hưởng không nhỏ đến quyền lợi về bảo hiểm y tế của người tham gia. Do đó, Luật Hoàng Phi đã và đang triển khai Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến 1900 6557 để tháo gỡ tất cả những khó khăn, vướng mắc về bảo hiểm y tế Quý khách hàng đang gặp phải như:
– Thủ tục CẤP MỚI, CẤP LẠI, CẤP ĐỔI thẻ bảo hiểm y tế;
– MỨC HƯỞNG bảo hiểm y tế theo đối tượng, đúng tuyến, trái tuyến;
– THỜI HẠN thẻ bảo hiểm y tế;
– GIÁ TRỊ SỬ DỤNG thẻ bảo hiểm y tế;
– THỜI ĐIỂM bảo hiểm y tế đủ 5 NĂM LIÊN TỤC;
– MỨC ĐÓNG bảo hiểm y tế,….
Hãy liên hệ với chúng tôi để có thể giải quyết vấn đề một cách đơn giản, nhanh chóng và hiệu quả nhất. Rất mong được hợp tác với Quý khách hàng! Để đảm bảo chúng tôi luôn có thể hỗ trợ được khách hàng, khách hàng hãy làm động tác nhỏ là lưu số điện thoại: 1900 6557 vào danh bạ để sử dụng dịch vụ của chúng tôi bất kỳ lúc nào.
– Khách hàng có thể dùng điện thoại cố định hoặc di động và không cần nhập mã vùng điện thoại khi gọi tới TỔNG ĐÀI 1900 6557
– Thời gian làm việc của TỔNG ĐÀI 1900 6557 bắt đầu từ 8h sáng đến 9h tối tất cả các ngày trong tuần.
Chúng tôi hy vọng việc triển khai kênh tư pháp luật trực tuyến qua TỔNG ĐÀI TƯ VẤN 1900 6557 sẽ hỗ trợ và giúp khách hàng giải đáp những thắc mắc của mình.
MỘT CUỘC GỌI – MỌI VẤN ĐỀ ĐƯỢC GIẢI QUYẾT!
Căn cứ vào Khoản 7, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 6, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế [BHYT] sửa đổi bổ sung 2014 thì trẻ em dưới 6 tuổi thuộc đối tượng được cấp BHYT và hưởng BHYT miễn phí [đối tượng này thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng], cha mẹ không phải đóng phí BHYT cho con đến khi bé được 6 tuổi.
Tuy nhiên, để trẻ dưới 6 tuổi được khám chữa bệnh miễn phí bằng BHYT, các mức hưởng BHYT hay việc đưa trẻ khám trái tuyến có được hưởng BHYT hay không và mức hưởng như thế nào thì nhiều bậc phụ huynh vẫn còn lung túng, chưa hiểu được những lợi ích và quy định mà BHYT mang lại đối với con em mình. Để hưởng BHYT miễn phí cho trẻ dưới 6 tuổi cha mẹ cần làm gì?Để trẻ được hưởng quyền lợi bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi bố mẹ cần làm hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ. Sau khi được cấp thẻ trẻ được khám chữa bệnh BHYT miễn phí tại các bệnh viện công theo quy định.Hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ gồm có: Bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh có đóng dấu công chứng; danh sách hoặc giấy đề nghị cấp thẻ BHYT của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi trẻ cư trú. Lưu ý: căn cứ vào Khoản 2, Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong trường hợp trẻ mới sinh, chưa có bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại Khoản 1, Điều 27, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này. Sau khi hoàn tất hồ sơ đăng ký BHYT cho trẻ ba mẹ sẽ nộp đến các cơ quan ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế để được cấp thẻ BHYT. Sau 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định các tổ chức BHYT phải cấp thẻ BHYT cho trẻ.Vậy mức hưởng BHYT trẻ dưới 6 tuổi có giống nhau không? Trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám tại trung tâm y tế, các bệnh viện công có mức hưởng bảo hiểm khác nhau được quy định trong từng trường hợp cụ thể. Bởi, theo luật bảo hiểm y tế việc xuất trình được thẻ BHYT hoặc chứng minh được tuổi của các bé ảnh hưởng rất nhiều đến mức hỗ trợ của BHYT.Mức hưởng BHYT trong trường hợp xuất trình được thẻ BHYT của trẻ: Được hưởng 100% chi phí và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật nếu đúng tuyến [Căn cứ vào Điểm b, Khoản 1, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP]; được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trẻ đi khám thông tuyến theo quy định; được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú nếu trái tuyến tỉnh; được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú nếu trái tuyến trung ương.Mức hưởng trong trường hợp không xuất trình được thẻ BHYT của trẻ: Tại Khoản 2, Điều 8 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Bộ y tế, Bộ tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT quy định: trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định. Như vậy mặc dù bạn chưa thực hiện thủ tục xin cấp thẻ BHYT cho con nhưng xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh của bé để chứng minh bé dưới 6 tuổi vẫn sẽ được hưởng quyền lợi như những trẻ có thẻ và xuất trình được thẻ BHYT.Trẻ dưới 6 tuổi khám bệnh trái tuyến hưởng mức BHYT như thế nào? Theo những nội dung mới tại Điều 22 Luật sửa đổi, thì trẻ dưới 6 tuổi được hưởng các mức BHYT được quy định như sau: 40% mức chi phí cho việc điều trị nội trú, nếu gia đình tự đưa bé đi khám và chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở bệnh viện thuộc tuyến trung ương; 60% mức chi phí cho việc điều trị nội trú, nếu gia đình tự đưa bé đi khám và chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở bệnh viện thuộc tuyến tỉnh; 100% mức chi phí cho việc điều trị nội trú, nếu gia đình tự đưa bé đi khám và chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở bệnh viện thuộc tuyến tỉnh; 70% mức chi phí cho việc điều trị nội trú, nếu gia đình tự đưa bé đi khám và chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở bệnh viện thuộc tuyến huyện; 100% mức chi phí cho việc điều trị nội trú, nếu gia đình tự đưa bé đi khám và chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở bệnh viện thuộc tuyến huyện.
Lưu ý, đối với trẻ dưới 6 tuổi khi tham gia khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh và trung ương chỉ được quỹ BHYT chi trả khi điều trị nội trú. Nếu đi khám khám bệnh, điều trị ngoại trú ở tuyến tỉnh và trung ương thì sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, Quỹ BHYT sẽ không hỗ trợ chi trả về trường hợp này.
Nguồn tham khảo: //baohiemxahoi.gov.vn
Thùy An