5 vấn đề cần lưu ý khi chọc dịch màng bụng
I. ĐẠI CƯƠNG Show
II. CHỈ ĐỊNH
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNHKhông có IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện Bác sĩ thực hiện, điều dưỡng phụ 2. Phương tiện
3. Bệnh nhiGiải thích, công tác tư tưởng cho bệnh nhi, gia đình bệnh nhi 4. Hồ sơ bệnh ánV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
VI. THEO DÕI
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
(Visited 2.860 times, 3 visits today)
1. Tổng quan: Chọc dò dịch màng bụng (Paracentesis) là 1 thủ thuật dùng kim hay catheter đâm vào khoang phúc mạc để lấy dịch báng (ascitic fluid) phục vụ cho chẩn đoán và điều trị. a. Đặc điểm của dịch báng: Dịch báng được dùng để xác định nguyên nhân cũng như đánh giá mức độ nhiễm trùng hoặc sự hiện diện của ung thư. Để phân biệt giữa dịch thấm (transudate) và dịch tiết (exudates), giá trị thường dùng để đặc trưng cho dịch báng là độ chênh nồng độ albumin huyết thanh-dịch báng (serum-ascitic albumin gradient – SAAG). SAAG được tính bằng hiệu giữa albumin lấy từ mẫu huyết thanh trong ngày trừ cho albumin của dịch báng. SAAG có liên quan trực tiếp đến áp lực tĩnh mạch cửa. Dịch thấm xảy ra khi mức SAAG >= 1.1g/dL (tăng áp TMCửa). Dịch tiết xảy ra khi mức SAAG < 1.1g/dL. b. Nguyên nhân gây ra dịch báng bụng: Nguyên nhân của dịch thấm:
Nguyên nhân của dịch tiết:
c. Viêm phúc mạc tự phát (Spontaneous bacterial peritonitis) Nhiễm trùng dịch báng mà không kèm nhiễm trùng trong khoang bụng thường xảy ra ở bệnh nhân bị bệnh gan mạn tính do sự di trú của các vi khuẩn đường ruột. Những yếu tố gây bệnh thường gặp như Escherichia coli, Klebsiella epneumonia, họ enterococcal , và Streptococcus pneumoniae. Ở bệnh nhân suy thận phải thẩm phân phúc mạc để lọc máu thì nguy cơ nhiễm trùng tăng, tương tự như ở trẻ em bị suy thoái tế bào thận (nephrosis) hay bệnh lupus ban đỏ hệ thống (systemic lupus erythematosus). Các vi khuẩn yếm khí không lên quan đến Viêm phúc mạc tự phát. Số bạch cầu đa nhân trung tính (polymorphonuclear – PMN) của dịch báng khoảng 250 tế bào/μL và chiếm nhiều hơn 50% trong tổng số bạch cầu là dấu hiệu chứng tỏ có SBP. Bệnh nhân nào hội đủ những tiêu chuẩn trên cần được điều trị theo kinh nghiệm cho dù triệu chứng là gì đi chăng nữa. Viêm phúc mạc thứ phát được định nghĩa là tình trạng dịch báng bị nhiễm trùng có liên quan đến ổ nhiễm trong khoang bụng. 2. Chỉ định Khi dùng thủ thuật để chẩn đoán:
Khi dùng để điều trị:
3. Chống chỉ định
4. Gây tê Thủ thuật này cần được gây tê cục bộ 5. Dụng cụ Bộ dụng cụ gồm:
6. Vị trí chọc dò 2 vị trí để tạo lỗ mở qua thành bụng:
Tác giả còn đề nghị siêu âm bụng để xác định lại túi dịch nằm dưới chỗ chọc dò nhằm nâng cao sự chính xác vì giúp tránh tình trạng bàng quang căng hoặc dính ruột non. Để giảm thiểu biến chứng, cần tránh vùng TM nổi, da bị nhiễm trùng hoặc mô sẹo. Bệnh nhân báng bụng cấp được đặt nằm ngửa. Bệnh nhân báng bụng nhẹ tốt nhất nên nằm nghiêng vì các quai ruột chướng hơi có xu hướng nổi lên khi khoang bụng căng phồng. 7. Các bước tiến hành
Ống đựng mẫu xét nghiệm Ống dẫn lưu Bình dẫn lưu
8. Xét nghiệm
Nguồn: http://emedicine.medscape.com/article/80944-overview#showall |