Chính sách bảo hiểm y tế năm 2022
Trình duyệt của bạn đã tắt chức năng hỗ trợ JavaScript.Website chỉ làm việc khi bạn bật nó trở lại. Để tham khảo cách bật JavaScript, hãy click chuột vào đây! Show Để biết thêm thông tin về những ai đủ điều kiện yêu cầu Tín Thuế Bảo Hiểm Y Tế cho niên thuế 2021, những chương trình nào là chương trình sức khỏe đủ điều kiện cho HCTC và cách xác định khoản tín thuế của quý vị, hãy xem Mẫu Đơn 8885, Tín Thuế Bảo Hiểm Y Tế (tiếng Anh). Mẫu 1099-H (tiếng Anh), Các Khoản Ứng Trước Tín Thuế Bảo Hiểm Y tế (HCTC), báo cáo phần của số tiền khoản ứng trước HCTC hàng tháng mà chúng tôi đã trả cho quyền lợi của quý vị vào năm 2021, sẽ được gửi trước ngày 31 tháng 1 năm 2022. Xem phần Hiểu Về Thư 6129 Gửi Cho Quý Vị (tiếng Anh) để biết thêm thông tin. Quý vị PHẢI nộp Mẫu 8885 cùng với Mẫu 1040, 1040-NR, 1040-SS hoặc 1040-PR vào hoặc trước ngày 18 tháng 4 năm 2022, (ngày 19 tháng 4 năm 2022, nếu quý vị sống ở Maine hoặc Massachusetts), hoặc yêu cầu gia hạn nộp tờ khai thuế của quý vị vào hoặc trước ngày 18 tháng 4 năm 2022 (ngày 19 tháng 4 năm 2022, nếu quý vị sống ở Maine hoặc Massachusetts), ngay cả khi quý vị không yêu cầu bất kỳ HCTC bổ sung nào trên Mẫu 8885. Đạo Luật Cứu Trợ Thuế Do Thiên Tai năm 2020, Mục 134 đã gia hạn chương trình HCTC đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2021. Đối với những Người Tham Gia đã ghi danh vào Chương Trình HCTC Hàng Tháng, ngày đến hạn thanh toán cuối cùng là ngày 10 tháng 12 năm 2021 đối với bảo hiểm tháng 12. Hồ sơ thanh toán cuối cùng vào năm 2021 sẽ được gửi vào ngày 21 tháng 12 năm 2021. IRS không có thẩm quyền hành chánh để gia hạn khoản tín thuế. Nếu Quốc Hội ban hành quy định cho phép việc gia hạn, thì IRS sẽ thực hiện thay đổi và thông báo cho những người đóng thuế bị ảnh hưởng. Các cá nhân cũng có thể theo dõi trang web này để cập nhật. Đừng nộp bất kỳ khoản chi trả nào cho các tháng được bảo hiểm trong năm 2022. Nếu luật mới được thông qua, quý vị sẽ cần ghi danh lại vào chương trình cho năm 2022 để yêu cầu được chi trả trước và yêu cầu khoản hoàn trả được phép cho các khoản thanh toán mà quý vị đã trả trực tiếp cho người bán hoặc nhà cung cấp của mình đối với bảo hiểm sức khỏe đủ điều kiện năm 2022. Hướng dẫn và lịch trình sẽ được cung cấp trên trang web này và thông qua các lá thư gửi người tham gia. Thông tin về bảo hiểm y tế năm 2022 và những quy định và chính sách người cần nắm được để đảm bảo lợi ích khi đi khám chữa bệnh. Lưu ý các trường hợp người dân không được hưởng BHYT mặc dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Bảo hiểm y tế năm 2022 - Những quy định người dân cần nắm được. 1. Bảo hiểm y tế là gì?Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Tham gia BHYT vừa là trách nhiệm vừa là nghĩa vụ và quyền lợi của người dân và các cơ quan, tổ chức. Bảo hiểm y tế được thực hiện dựa trên các nguyên tắc bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ. Bên cạnh đó các nguyên tắc về mức đóng, mức hưởng, chi phí khám chữa bệnh cũng được quy định chặt chẽ.
Theo quy định người tham gia BHYT sẽ được chia ra thành nhiều nhóm đối tượng gồm:
Tùy vào từng nhóm đối tượng khác nhau sẽ có mức đóng và mức hưởng BHYT khác nhau. Đối với các đối tượng thuộc nhóm do cơ quan BHXH đóng, nhóm do ngân sách nhà nước đóng và nhóm do người sử dụng lao động đóng được cấp thẻ BHYT miễn phí theo quy định. >>> Quy định về việc học sinh không được mua BHYT theo hộ gia đình 2. Quy định về mức đóng bảo hiểm y tế năm 2022Mức đóng bảo hiểm y tế đối với mỗi đối tượng khác nhau là khác nhau. Cụ thể năm 2022 mức đóng của các đối tượng được thực hiện theo quy định tại Điều 7, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và theo Luật Bảo hiểm y tế. (1) Đối với người lao động và người sử dụng lao động Đối với người lao động và doanh nghiệp mức đóng BHYT căn cứ trên tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội (BHXH). Cụ thể tỷ lệ mức đóng BHYT của người lao động và người sử dụng lao động như sau:
Tổng cộng người lao động và người sử dụng lao động sẽ đóng 4,5% tiền lương tháng đóng BHXH của người lao động và Quỹ Bảo hiểm y tế. Trong đó, người lao động đóng 1/ 3 và người sử dụng lao động đóng 2/3. (2) Mức đóng Bảo hiểm y tế đối với các đối tượng học sinh, sinh viên Đối tượng học sinh sinh viên thuộc nhóm đối tượng đóng BHYT do ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng. Căn cứ theo Điểm quy định mức đóng BHYT đối với đối tượng học sinh sinh viên như sau: Mức đóng hàng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở (Căn cứ theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế nhóm đối tượng tham gia BHYT) và được Ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng sẽ được hỗ trợ từ 30%-100% (tùy vào đối tượng ưu tiên). Mức lương cơ sở năm 2022 dự kiến không tăng và giữ nguyên ở mức là 1.490.000 đồng. Vậy mức đóng BHYT cho năm học 2020-2021 chưa được hỗ trợ như sau:
Theo quy định Ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu là 30% mức đóng, do đó mỗi học sinh, sinh viên chỉ đóng tối đa là 70% tương ứng với mức đóng thực tế là 46.935 đồng/tháng và 563.220 đồng/năm. (3) Mức đóng của người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình được quy định tại Điểm e, Khoản 1, Điều 7 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
Mức lương cơ sở năm 2022 là 1.490.000 đồng/tháng và dự kiến không tăng, do đó mức đóng cụ thể của người tham gia BHYT hộ gia đình như sau:
Lưu ý: Đối với các đối tượng tham gia BHYT thuộc nhóm này đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì đóng BHYT theo thứ tự như sau: Do người lao động và người sử dụng lao động đóng; do cơ quan BHXH đóng; do ngân sách nhà nước đóng; do người sử dụng lao động đóng. (4) Mức đóng BHXH của các đối tượng đặc biệt Bên cạnh về mức đóng BHXH của các đối tượng, mức đóng BHXH cho các đối tượng khác được quy định như sau:
3. Các trường hợp khám chữa bệnh bảo hiểm y tếCó 2 hình thức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến và khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến. Mức hưởng BHYT của các trường hợp KCB đúng tuyến và không đúng tuyến là khác nhau. Cách xác định khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến và khám bảo hiểm y tế trái tuyến. 3.1 Các trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyếnCăn cứ theo quy định tại Thông tư 30/2020/TT-BYT hướng dẫn Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế ban hành ngày 31/12/2020, quy định 08 trường hợp được xem là khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến từ 01/03/2021. Cụ thể, tại Điều 6, Thông tư 30/2020/TT-BYT quy định các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến bao gồm: Điều 6. Khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến Các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến bao gồm: 1. Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. 2. Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh. Trường hợp trẻ em chưa có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại khoản này. 3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc. Bác sĩ hoặc y sỹ đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình. 4. Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định, bao gồm: a) Được chuyển tuyến theo quy định tại Điều 10 và Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế về quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Hồ sơ chuyển tuyến gồm giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và các giấy tờ khác (nếu có); b) Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, bao gồm: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh đang điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú; c) Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư số 04/2016/TT-BYT ngày 26 tháng 02 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao. 5. Người tham gia bảo hiểm y tế có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 7 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm lưu bản chụp giấy tờ quy định tại điểm này trong hồ sơ bệnh án điều trị của người bệnh đó. 6. Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. 7. Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể. 8. Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra. Hiện chưa có văn bản nào hướng dẫn về các trường hợp khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến (khám chữa bệnh trái tuyến) tuy nhiên căn cứ vào các trường hợp KCB đúng tuyến quy định ở trên, ta có thể dễ dàng xác định được các trường hợp KCB không đúng tuyến (hay khám chữa bệnh trái tuyến, khám chữa bệnh vượt tuyến). 4. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhấtMức hưởng bảo hiểm y tế năm 2022 sẽ phụ thuộc vào từng đối tượng và từng trường hợp đi khám chữa bệnh. Căn cứ theo Điều 22, Luật bảo hiểm y tế và quy định tại Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP mức hưởng BHYT được quy định như sau. (1) Mức hưởng khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: a) 100% chi phí KCB đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17, Điều 3, Nghị định này; b) 100% chi phí KCB và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:
>>> Infographic: Mức hưởng BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi Hưởng 100% chi phí điều trị khi đi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến. c) 100% chi phí KCB đối với các trường hợp:
e) 95% chi phí KCB đối với đối tượng sau:
g) 80% chi phí KCB đối với các đối tượng khác. (2) Trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi KCB không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở KCB khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí KCB theo mức hưởng quy định tại Khoản 3, Điều 22, của Luật bảo hiểm y tế. Cụ thể: Mức thanh toán trong trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng của loại thẻ BHYT theo tỷ lệ như sau:
(3) Trường hợp đặc biệt Các trường hợp đặc biệt sau khi đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán như trường hợp đúng tuyến:
Lưu ý: Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có mức hưởng cao nhất. >>> Infographic: Hướng dẫn thủ tục đổi thẻ BHYT để được mức hưởng cao hơn 5. Các trường hợp không được hưởng quyền lợi BHYTKhám chữa bệnh BHYT người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh giảm đi gánh nặng về chi phí, giúp bệnh nhân có điều kiện điều trị tốt hơn. Tuy nhiên, có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Cụ thể, căn cứ quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) các trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đúng tuyến gồm: (1) Chi phí KCB (trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung bởi Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) đã được ngân sách nhà nước chi trả. (2) Trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng. (3) Đi khám sức khỏe. (4) Khi thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị. (5) Khi sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ. (6) Người bệnh sử dụng dịch vụ thẩm mỹ. (7) Bệnh nhân điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi. (8) Bệnh nhân sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong KCB và phục hồi chức năng. (9) Bệnh nhân KCB, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa. (10) Bệnh nhân KCB nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác. (11) Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần. (12) Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học. Như vậy, trong các trường hợp nêu trên dù bệnh nhân có thẻ BHYT đi KCB đúng tuyến thì cũng không được hưởng BHYT. Với các trường hợp này bệnh nhân sẽ phải chi trả toàn bộ chi phí khám và điều trị bệnh. Trên đây, là thông tin về bảo hiểm y tế năm 2022 và những quy định người dân cần nắm được để đảm bảo lợi ích cho mình. Lưu ý các trường hợp đi khám chữa bệnh BHYT cần xuất trình được thẻ BHYT hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID để được hỗ trợ thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT nhanh và thuận lợi nhất. >>> 4 cách tra cứu bảo hiểm y tế nhanh chóng và thuận tiện nhất |