Vị trí ASCO GU 2023

Can Urol PGS J. Tháng 5 năm 2023; . E144–E151.

đội. 10. 5489/cuaj. 8374

PMCID. PMC10132370

PMID. 37185211

Armen Aprikian,

Armen Aprikian

1 Khoa Phẫu thuật và Ung bướu;

Tìm bài viết của Armen Aprikian

Normand Blais

2Khoa Ung bướu, Trung tâm Intégré de Cancérologie du CHUM, Đại học Montréal, Montreal, QC, Canada

Tìm bài viết của Normand Blais

Rodney H. Breau

3Khoa tiết niệu, Đại học Ottawa, Ottawa, ON, Canada

Tìm bài viết của Rodney H. Breau

Christian Kollmannsberger

4 Khoa Ung thư Y tế, Ung thư BC, Trung tâm Ung thư Vancouver, Đại học British Columbia, Vancouver, BC, Canada

Tìm bài viết của Christian Kollmannsberger

Tamim Niazi

5Khoa Ung bướu Bức xạ, Bệnh viện Đa khoa Jewish, Đại học McGill, Montreal, QC, Canada

Tìm bài viết của Tamim Niazi

Neil E. người làm thịt

6Khoa Tiết niệu, Đại học Toronto, Toronto, ON, Canada

Tìm bài viết của Neil E. người làm thịt

Samantha xám

7Khoa Y, Dalhousie Medicine New Brunswick, Saint John, NB, Canada

Tìm bài viết của Samantha Grey

từ chối trách nhiệm

1 Khoa Phẫu thuật và Ung bướu;

2Khoa Ung bướu, Trung tâm Intégré de Cancérologie du CHUM, Đại học Montréal, Montreal, QC, Canada

3Khoa tiết niệu, Đại học Ottawa, Ottawa, ON, Canada

4 Khoa Ung thư Y tế, Ung thư BC, Trung tâm Ung thư Vancouver, Đại học British Columbia, Vancouver, BC, Canada

5Khoa Ung bướu Bức xạ, Bệnh viện Đa khoa Jewish, Đại học McGill, Montreal, QC, Canada

6Khoa Tiết niệu, Đại học Toronto, Toronto, ON, Canada

7Khoa Y, Dalhousie Medicine New Brunswick, Saint John, NB, Canada

THƯ TÍN. tiến sĩ. Armen Aprikian, Khoa Phẫu thuật và Ung bướu; . cq. vuog. ssss@dem. naikirpA. nemrA

bản quyền. © 2023 Hiệp hội tiết niệu Canada hoặc người cấp phép cho hiệp hội này

GIỚI THIỆU

Hội nghị chuyên đề về Ung thư sinh dục [GU] của Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ [ASCO] năm 2023, được tổ chức tại San Francisco và trực tuyến vào ngày 16–18 tháng 2, tập trung vào những cải tiến mới nhất và kết quả nghiên cứu trong chẩn đoán và điều trị khối u ác tính GU. Sau hội nghị chuyên đề vào ngày 21 tháng 2, Hiệp hội tiết niệu Canada [CUA] đã tổ chức một hội thảo trực tuyến, nơi các chuyên gia Canada nhấn mạnh nghiên cứu chính về ung thư bàng quang, thận và tuyến tiền liệt. Sau đây, chúng tôi tóm tắt những tiến bộ mới nhất được trình bày tại ASC O-GU 2023. Toàn bộ hội thảo trên web có thể được xem trên UR Opedia Canada và các bản tóm tắt cuộc họp có thể được xem tại thư viện cuộc họp ASCO

UNG THƯ BÀNG QUANG

Nhiều tiến bộ công nghệ và điều trị mới với khả năng định hình tương lai của việc quản lý ung thư bàng quang đã được trình bày tại ASC O-GU năm nay. Những phát triển thú vị nhất là trong ung thư tiết niệu cục bộ

Tiến sĩ. Armen Aprikian đã trình bày bốn nghiên cứu có tiềm năng thay đổi thực tiễn trong tương lai. Một nghiên cứu tiến cứu đã đánh giá công dụng của DNA khối u tiết niệu không tế bào [utDNA] để phát hiện bệnh còn sót lại tối thiểu [MRD] trong ung thư bàng quang không xâm lấn cơ [NIMBC] tại thời điểm lặp lại phẫu thuật cắt bỏ khối u bàng quang qua niệu đạo [rTURBT]. Sử dụng utDNA, những thay đổi đặc hiệu của khối u đã được phát hiện ở 10/11 bệnh nhân trải qua rTURBT và những bệnh nhân có khối u biểu hiện tỷ lệ utDNA cao hơn. Do đó, utDNA hứa hẹn là một dấu ấn sinh học để phát hiện MRD, với khả năng hỗ trợ phân tầng rủi ro và y học cá nhân hóa trong tương lai

Sự ra đời của các phương pháp điều trị bức xạ thích ứng thời gian thực phù hợp với từng bệnh nhân đang cho thấy những kết quả ban đầu đầy hứa hẹn. Một thử nghiệm tiềm năng, ngẫu nhiên giai đoạn 2 của xạ trị thích ứng được hướng dẫn bằng hình ảnh, có hoặc không tăng liều, cho thấy khả năng kiểm soát cục bộ tốt hơn, với độc tính thấp đối với xạ trị [hóa trị] hướng dẫn bằng hình ảnh so với các biện pháp kiểm soát trước đây ở bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn cơ [MIBC]

RETAIN, một nghiên cứu giai đoạn 2, đã sử dụng đánh giá nghiêm ngặt về bệnh còn sót lại và kiểu hình khối u phân tử, hóa trị liệu sau tân bổ trợ, để chọn bệnh nhân MIBC để theo dõi tích cực thay cho phẫu thuật cắt bỏ bàng quang. Mặc dù kết quả không có ý nghĩa thống kê [tỷ lệ sống sót không di căn trong 24 tháng đối với ý định điều trị [IT ] là 72. 8%], có một xu hướng, do đó đảm bảo điều tra thêm về việc sử dụng phân tích phân tử trong lựa chọn bệnh nhân để cắt bỏ bàng quang hoặc tránh hóa xạ trị

Cuối cùng, Keynote-057, một nghiên cứu giai đoạn 2, đã thử nghiệm liệu pháp miễn dịch dài hạn với pembrolizumab ở bệnh nhân NMIBC có nguy cơ cao không phản ứng với trực khuẩn Calmette-Guérin [BCG], trong đó tiêu chuẩn chăm sóc [SOC] là cắt bỏ bàng quang triệt để. Kết quả từ đoàn hệ A [ung thư biểu mô tại chỗ [CIS ] ± khối u nhú] cho thấy tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn về mặt lâm sàng [cCR] là 41% sau ba tháng, dẫn đến sự chấp thuận của FDA. Kết quả từ đoàn hệ B [khối u nhú không có CIS] cho thấy tỷ lệ sống sót không mắc bệnh [DFS] là 35% sau ba năm với độc tính chấp nhận được. Do đó, đơn trị liệu bằng pembrolizumab có thể có lợi cho bệnh nhân mắc NMIBC dạng nhú có nguy cơ cao không đáp ứng với BCG

Tiến sĩ. Normand Blais đã trình bày các thông tin cập nhật về các thử nghiệm chính trong ung thư bàng quang và nhấn mạnh một số nghiên cứu đầy hứa hẹn sử dụng kết hợp hóa trị liệu miễn dịch tân bổ trợ. Hai thử nghiệm điều tra sự kết hợp hóa trị liệu miễn dịch trong môi trường tân dược đã được trình bày

HCRN GU 16-257 đã đánh giá sự kết hợp của nivolumab và cisplatin-gemcitabine đối với ung thư biểu mô tiết niệu xâm lấn cơ [MIUC]. Nội soi bàng quang lặp lại được thực hiện sau bốn chu kỳ cảm ứng và bệnh nhân được phân loại là “CR lâm sàng” hoặc “không có CR lâm sàng. ” Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang sau đó đã được cung cấp cho những bệnh nhân trong nhóm “không có CR lâm sàng”, cũng như những người trong nhóm “CR lâm sàng” thích phẫu thuật cắt bỏ bàng quang. Một CR lâm sàng đã thu được ở 33/72 bệnh nhân và 32/33 đã chọn quan sát, ngoài tám chu kỳ nivolumab tiếp theo. Khoảng 70% bệnh nhân trong CR lâm sàng vẫn không bị cắt bàng quang. Chín bệnh nhân cuối cùng bị tái phát cần phẫu thuật cứu cánh và chỉ có hai bệnh nhân mắc bệnh di căn. Do đó, một số lượng đáng kể bệnh nhân mắc MIUC có thể được điều trị bằng chiến lược này mà không cần cắt bỏ bàng quang trước.

Một nghiên cứu khác, HCRN GU14-188, đã đánh giá hai nhóm bệnh nhân trải qua bốn tháng hóa trị tân bổ trợ bằng liệu pháp miễn dịch. Nhóm A dùng pembrolizumab cùng với cisplatin và gemcitabine, trong khi nhóm B là những bệnh nhân không đủ điều kiện dùng cisplatin đã dùng pembrolizumab cùng với gemcitabine. Phẫu thuật cắt bàng quang được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân đủ điều kiện [88% tổng số] và tỷ lệ CR bệnh lý là 44% ở nhóm A và 45% ở nhóm B. Tỷ lệ sống không bệnh tiến triển [PFS] sau 18 tháng nghiêng về nhóm A là 82% so với. 65% cho nhóm B. Tỷ lệ CR bệnh lý vẫn nằm trong khoảng 30–50% chỉ với hóa trị liệu tân bổ trợ hoặc hóa trị liệu kết hợp với ung thư miễn dịch [IO]

Một số thử nghiệm ngẫu nhiên đã hoàn thành tích lũy và sẽ xác định rõ hơn việc sử dụng liệu pháp miễn dịch tối ưu trong bối cảnh này. Việc tích hợp xạ trị như là một phương pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bàng quang cũng đang được tích cực theo đuổi.

Trong không gian bổ trợ, bản cập nhật theo dõi 36 tháng của thử nghiệm CheckMate-274, kiểm tra nivolumab so với giả dược ở bệnh nhân ung thư tiết niệu có nguy cơ cao sau phẫu thuật cắt bỏ bàng quang, tiếp tục cho thấy lợi ích của DFS; . Các thử nghiệm IO bổ trợ trong MIUC có nguy cơ cao đã đưa ra các kết quả khác nhau, với IMvigor010 [atezolizumab] thể hiện dữ liệu hệ điều hành và DFS âm tính, CheckMate-274 [nivolumab] thể hiện sự cải thiện DFS với dữ liệu hệ điều hành vẫn còn xuất sắc và AMBASADOR [pembrolizumab], dữ liệu được dự đoán một cách háo hức

Trong cài đặt nâng cao, phân tích cuối cùng của IMvigor 130, so sánh atezolizumab có hoặc không có hóa trị liệu với hóa trị liệu đơn thuần, dẫn đến sự cải thiện không đáng kể về hệ điều hành và sẽ không ảnh hưởng đến tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại. Cách tiếp cận tiêu chuẩn vẫn là sử dụng liệu pháp miễn dịch theo trình tự với hóa trị liệu, như một chiến lược duy trì ở những bệnh nhân đáp ứng hoặc như một lựa chọn hàng thứ hai ở những bệnh nhân đang tiến triển hóa trị liệu. Nhiều phương pháp điều trị mới và thú vị đang khám phá công nghệ kết hợp kháng thể-thuốc mới trong đó một kháng thể đơn dòng nhắm mục tiêu khối u được kết hợp với một lượng thuốc gây độc tế bào. Một trong những hợp chất này, enfortumab vedotin [EV] đã được phê duyệt cho ung thư biểu mô tiết niệu tiến triển và khó chữa và các nghiên cứu ở môi trường tiên tiến và tân dược bước đầu đang cho kết quả đầy hứa hẹn. Thật thú vị, một số nghiên cứu cho thấy EV hiệu quả hơn nhưng cũng có liên quan đến nhiều tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch hơn khi được sử dụng trực tiếp sau khi điều trị bằng chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch [ICI] so với sau khi hóa trị. Thật vậy, Koshkin và cộng sự đã chứng minh tỷ lệ đáp ứng với EV là 58% sau ICI và 37% sau hóa trị liệu [p=0. 02]

Sacituzumab govitecan [SG] là một kháng thể định hướng TROP-2 với tải trọng govitecan [chất ức chế topoisomerase-1]. Loạt thử nghiệm TROPHY đang điều tra SG ở các nhóm bệnh nhân khác nhau. Trong đoàn hệ 1, những bệnh nhân tiến triển sau khi điều trị bằng bạch kim và ICI đã báo cáo tỷ lệ đáp ứng [RR] là 27%, với thời gian đáp ứng trung bình là 7. 2 tháng, PFS trung bình là 5. 4 tháng và hệ điều hành trung bình là 10. 9 tháng với SG. Nhóm thuần tập TROPHY-U-01 2, bao gồm cả những bệnh nhân không đủ điều kiện dùng cisplatin, có kết quả tương tự như nhóm 1, với RR là 32% và hệ điều hành trung bình là 13. 5 tháng. Những dữ liệu này đã dẫn đến việc FDA chấp thuận SG, mặc dù chỉ định này vẫn chưa được chấp thuận ở Canada. Một câu hỏi quan trọng đối với thực tiễn hiện tại là liệu SG có duy trì hoạt động sau EV hay liệu chiến lược đảo ngược SG theo sau EV có thể là tốt nhất hay không?. Một nghiên cứu kinh nghiệm thực tế nhỏ cho thấy EV theo sau SG dẫn đến RR là 23% và PFS là 2. 5 tháng. Hiện tại không có dữ liệu về trình tự ngược lại. Do đó, các kết hợp và trình tự lý tưởng, cũng như các dấu ấn sinh học để lựa chọn bệnh nhân, là những khía cạnh quan trọng cần được nghiên cứu thêm trong không gian này

UNG THƯ THẬN

Có nhiều bài thuyết trình kích thích tư duy và cung cấp thông tin thực hành về bệnh ung thư thận tại ASCOGU. tiến sĩ. Rodney Breau tập trung vào phần tóm tắt nhấn mạnh bệnh nhân có khối u khu trú trên lâm sàng. Tái phát sau phẫu thuật vẫn là một lĩnh vực được quan tâm chính, khi các thử nghiệm liệu pháp miễn dịch bổ trợ được tiến hành. Hai đánh giá có hệ thống đã tóm tắt bối cảnh hiện tại của các thử nghiệm liệu pháp miễn dịch. ,

Trong số bốn thử nghiệm giai đoạn 3 [CheckMate 914, IMmotion 010, KEY NOTE 564 và PROSPER], chỉ KEY NOTE 564 cho thấy sự cải thiện về tỷ lệ sống sót không tái phát [RFS] ở nhánh liệu pháp miễn dịch [tỷ lệ rủi ro [HR] 0. 63, khoảng tin cậy 95% [CI ] 0. 50–0. 79]. Phân tích tổng hợp cho thấy rằng hầu hết các điểm không nhất quán là do sự thay đổi giữa các thử nghiệm và mức giảm rủi ro tái phát gộp chung là 15% [HR 0 gộp chung. KTC 85, 95% 0. 69–1. 04]. Bốn thử nghiệm bổ trợ chưa đủ trưởng thành để đánh giá hệ điều hành

Để dự đoán tác động của liệu pháp miễn dịch bổ trợ đối với hệ điều hành trong ung thư biểu mô tế bào thận tế bào sáng [ccRC] có nguy cơ cao, Garg và cộng sự đã thực hiện một phân tích trên Cơ sở dữ liệu ung thư quốc gia Hoa Kỳ. Các quần thể bệnh nhân phù hợp với các thử nghiệm giai đoạn 3 gần đây [ccRC nguy cơ cao cục bộ sau phẫu thuật cắt bỏ thận] đã được đưa vào nghiên cứu. Họ đã xác định được 768 bệnh nhân được điều trị bổ trợ dưới dạng chất ức chế tyrosine kinase [TKI] hoặc IO. Không có sự khác biệt về hệ điều hành giữa bệnh nhân được điều trị bằng IO và TKI. Cho rằng các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát giai đoạn 3 của TKIs bổ trợ đã trưởng thành và không cho thấy lợi ích sống còn so với giả dược, các tác giả kết luận rằng liệu pháp bổ trợ IO có thể không cải thiện khả năng sống sót

Hơn nữa, một cuộc khảo sát trên 1000 bệnh nhân ung thư thận của Liên minh Nghiên cứu Ung thư Thận [KCCure] cho thấy hầu hết bệnh nhân đều đánh giá quá cao nguy cơ tái phát của họ. Ngược lại, trong phân nhóm bệnh nhân đã hoặc đang nhận liệu pháp hỗ trợ [n=74], bệnh nhân đánh giá quá cao khả năng giảm nguy cơ tái phát, với 25% tin rằng liệu pháp hỗ trợ sẽ giảm hơn 50% nguy cơ tái phát. Vẫn còn nhiều điều phải tìm hiểu về lợi ích và tác hại của liệu pháp bổ trợ đối với bệnh nhân RC khu trú có nguy cơ lâm sàng cao. Bằng chứng cần được trình bày cẩn thận và rõ ràng cho bệnh nhân để họ có thể đưa ra quyết định sáng suốt phù hợp với các lựa chọn điều trị phù hợp với giá trị và sở thích của họ

Bệnh Von Hippel Lindau [VHL] tiếp tục đặt ra những thách thức cho bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc. Thử nghiệm lâm sàng LITESPARK 004 giai đoạn 2 đã đánh giá phương pháp điều trị bằng belzutifan [một chất ức chế HIF-2α] ở những bệnh nhân mắc bệnh VHL. Trong phân tích cập nhật này, chi phí tài chính trung bình hàng năm cho phẫu thuật liên quan đến VHL và các biến chứng liên quan đến phẫu thuật được ước tính là $57 259/năm trước khi bắt đầu dùng belzutifan so với $2536/năm sau khi bắt đầu dùng belzutifan. Đáng chú ý, Merck là nhà tài trợ của nghiên cứu này và chi phí của belzutifan không được đưa vào phân tích chi phí này. Ngoài ra, belzutifan có 15% nguy cơ nhiễm độc cấp độ 3 liên quan đến điều trị, chủ yếu là thiếu máu và thiếu oxy

ZIRCON, thử nghiệm giai đoạn 3, đã đánh giá hiệu suất chẩn đoán của chụp cắt lớp phát xạ positron [PET]/chụp cắt lớp vi tính [CT] 89Zr-DFO-girentuximab cho ccRC. Girentuximab [cG250] là một kháng thể đơn dòng chống lại carbonic anhydrase IX [CAIX]. CAIX là một glycoprotein biểu hiện trên bề mặt của hầu hết các khối u ccRC nhưng hiếm khi biểu hiện trong mô bình thường. 89Zr-DFO-girentuximab có tải trọng zirconium có thể phát hiện được trên PET/CT. Trong thử nghiệm này, bao gồm 288 bệnh nhân có khối u thận cT1a/b và đã lên kế hoạch cắt bỏ thận một phần hoặc triệt để. Hiệu suất chẩn đoán được đánh giá bằng cách so sánh kết quả PET/CT với bệnh lý từ phẫu thuật. Khoảng 70% bệnh nhân mắc chứng RC, 15% mắc RC dạng nhú, 8% mắc RC nhiễm sắc thể, còn lại là khối u lành tính và ác tính. Đáng chú ý, không có sự kiện bất lợi đáng kể liên quan đến hình ảnh. Độ nhạy và độ đặc hiệu của 89Zr-DFO-girentuximab PET/CT lần lượt là 85% và 87%

Những kết quả này rất mạnh mẽ đối với những bệnh nhân có khối u nhỏ hơn [cT1a] và nhất quán giữa ba nhà tổng quan trung tâm bị mù. Áp dụng trên lâm sàng, một bệnh nhân có khối lượng thận nhỏ có xác suất mắc bệnh ccRC xấp xỉ 70%. Nếu bệnh nhân đó có PET/CT dương tính với 89Zr-DFO-girentuximab, thì khả năng ccRC tăng lên khoảng 93%. Nếu 89Zr-DFO-girentuximab PET/CT âm tính, xác suất ccRC giảm xuống còn khoảng 25%. Thông tin từ 89Zr-DFO-girentuximab PET/CT có thể hữu ích trong việc tư vấn cho bệnh nhân về quyết định sinh thiết một khối thận nhỏ hoặc quyết định điều trị mà không cần sinh thiết. Hạn chế chính đối với 89Zr-DFO-girentuximab PET/CT là RC không tế bào trong có thể bị “nguội” trên 89Zr-DFO-girentuximab PET/CT, vì vậy xét nghiệm âm tính còn lâu mới có thể xác định được

tiến sĩ. Christian Kollmannsberger đã xem xét bối cảnh điều trị cho RC di căn, đã thay đổi đáng kể trong 6–8 năm qua. Thật vậy, sự kết hợp dựa trên liệu pháp miễn dịch đã thay thế phần lớn các chất ức chế thụ thể tyrosine kinase của yếu tố tăng trưởng mạch máu-nội mô đơn tác nhân [VEGFR-TKI]. Với phác đồ trị liệu miễn dịch kép hiện nay là SOC, kết quả ban đầu của sự kết hợp bộ ba cabozantinib/nivolumab/ipilimumab đầu tiên đã bắt đầu xuất hiện. Ngoài ra, việc tích hợp các lựa chọn trị liệu tại chỗ, chẳng hạn như bức xạ cơ thể lập thể [SBRT], cắt bỏ bằng tần số vô tuyến hoặc phẫu thuật dường như có giá trị lớn trong việc kiểm soát khối u nguyên phát, di căn oligo hoặc tiến triển oligo.

COSMIC-313 là nghiên cứu ngẫu nhiên giai đoạn 3 đầu tiên để điều tra chế độ điều trị ba thuốc VEGFR-TKI [cabozantinib] với phong tỏa điểm kiểm tra kép PD-1/CTLA-4 [nivolumab/ipilimumab] trong RC tiên tiến đầu tiên. Các kết quả ban đầu đã chứng minh lợi ích đáng kể của PFS đối với các bệnh nhân nguy cơ trung bình/nguy cơ kém của Hiệp hội cơ sở dữ liệu RC di căn quốc tế [IMDC]. Nhìn chung, PFS vẫn có ý nghĩa trong nhóm CNTT một phần [PIT] [550 bệnh nhân ngẫu nhiên đầu tiên] và dân số IT, dẫn đến giảm 25% nguy cơ tiến triển và tử vong. Đã quan sát thấy giảm 32% nguy cơ tiến triển hoặc tử vong với chế độ bộ ba so với nhóm đối chứng ở nhóm nguy cơ trung bình [HR 0. 68, KTC 95% 0. 54–0. 86] nhưng không thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở nhóm nguy cơ nghèo [HR 0. 93, KTC 95% 0. 64–1. 35]. Tỷ lệ đáp ứng khách quan với bộ ba cũng cao hơn so với nhóm chứng chỉ ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình. Các AE liên quan đến điều trị dẫn đến ngừng điều trị với tỷ lệ rủi ro trung bình cao hơn [51% so với. 26%] so với bệnh nhân có nguy cơ thấp [29% so với. 20%]. Cần có thêm dữ liệu với thời gian theo dõi lâu hơn trước khi liệu pháp bộ ba có thể được đánh giá một cách thuyết phục là liệu pháp đầu tay trong RC di căn. Cho đến nay, lợi ích có vẻ khiêm tốn

Nghiên cứu ngẫu nhiên giai đoạn 3, Checkmate 9ER, so sánh nivolumab cộng với cabozantinib so với. sunitinib là liệu pháp đầu tay ở bệnh nhân RC di căn. Các kết quả cho đến nay đã báo cáo lợi ích PFS và OS có lợi cho chế độ điều trị kết hợp, hiện là chế độ tiêu chuẩn trong cài đặt tuyến đầu. Kết quả theo dõi ba năm đối với Checkmate 9ER và phân tầng theo nhóm rủi ro IMDC cho thấy PFS và HĐH vẫn có ý nghĩa quan trọng đối với sự kết hợp giữa các nhóm phụ rủi ro trung bình/nghèo của IMDC. Tỷ lệ phản hồi tổng thể cũng duy trì đáng kể đối với sự kết hợp trong tất cả các nhóm phụ IMDC. Độc tính được chấp nhận và kiểm soát được. Do đó, sau thời gian theo dõi trung bình là 44 tháng, nivolumab cộng với cabozantinib đã duy trì các lợi ích có ý nghĩa lâm sàng đối với sự sống còn và đáp ứng lâu dài so với sunitinib, do đó tiếp tục hỗ trợ sự kết hợp này như một phương pháp điều trị đầu tay cho bệnh nhân mắc RC tiến triển hoặc di căn.

CaboPoint là một nghiên cứu mở, giai đoạn 2, đang diễn ra nhằm mục đích đánh giá hiệu quả và độ an toàn của cabozantinib ở người lớn mắc bệnh RC không thể cắt bỏ, tiến triển tại chỗ hoặc di căn với thành phần tế bào trong suốt mà bệnh tiến triển sau liệu pháp dựa trên chất ức chế điểm kiểm tra [CPI] tuyến đầu

Hai nhóm bệnh nhân đã được kiểm tra, nhóm A có bệnh nhân tiến triển sau khi kết hợp CPI/CPI và nhóm B tiến triển sau khi kết hợp CPI/TKI. Tổng cộng có 88 bệnh nhân được đưa vào, 60 bệnh nhân được điều trị trước bằng CPI/CPI và 28 bệnh nhân được điều trị bằng CPI/TKI. Sau thời gian theo dõi trung bình trong ba tháng, tỷ lệ phản hồi là 29. 5%, 31. 7% và 25. 0% cho tổng thể, đoàn hệ A và đoàn hệ B, tương ứng. Cabozantinib đã chứng minh tỷ lệ đáp ứng tổng thể mạnh mẽ ở những bệnh nhân mắc RC di căn sau khi điều trị kết hợp dựa trên CPI, bất kể phác đồ bậc một và dường như là một lựa chọn tốt bậc hai bất kể liệu pháp phối hợp trước đó

Một nghiên cứu nhỏ của tổ chức đã kiểm tra xem liệu điều trị tích cực bệnh còn sót lại sau khi điều trị bước đầu dựa trên liệu pháp miễn dịch có thể cải thiện CR trong RC di căn hay không. Tổng cộng có 80 bệnh nhân ccRC được đưa vào; . Chín [11%] và 26 [45%] bệnh nhân lần lượt đạt được đáp ứng hoàn toàn và một phần với liệu pháp đầu tay, trong khi 23 [29%] bệnh nhân biểu hiện bệnh ổn định. Mười bệnh nhân được điều trị tại chỗ đối với bệnh còn sót lại, một bệnh nhân mắc bệnh ổn định và chín bệnh nhân thuyên giảm một phần là phản ứng tốt nhất, làm tăng CR từ 11% lên 24%. Sau thời gian theo dõi trung bình 23 tháng, thời gian đáp ứng trung bình chưa đạt được. Liệu pháp toàn thân đã bị ngưng ở tất cả các bệnh nhân sau khi điều trị tại chỗ và chỉ có hai bệnh nhân tiến triển. Do đó, việc bổ sung liệu pháp tại chỗ cho bệnh còn sót lại ở những bệnh nhân đáp ứng là khả thi và có khả năng làm tăng CR một cách có ý nghĩa. Các lựa chọn điều trị tại chỗ khác nhau có thể được sử dụng, bao gồm phẫu thuật, cắt bỏ tần số vô tuyến và SBRT. Có thể ngừng điều trị ở những bệnh nhân này. Những trường hợp này nên được thảo luận trong hội đồng khối u đa ngành để tối ưu hóa kết quả

UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT

Tiến sĩ. Tamim Niazi đã trình bày hai bản tóm tắt về ung thư tuyến tiền liệt cục bộ hoặc tiến triển cục bộ

Liệu pháp xạ trị giảm phân số vừa phải 60 Gy trong 20 phân số trước đây đã được chứng minh là không thua kém 74 Gy trong 37 phân số sau 5 năm. Kết quả 10 năm về hiệu quả và bệnh đi kèm của CHHip, một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn 3 giữa thông thường và. xạ trị điều biến cường độ liều cao phân đoạn vừa phải đối với ung thư tuyến tiền liệt đã được đánh giá. Hơn 3200 bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt mắc bệnh chủ yếu có nguy cơ trung bình được chọn ngẫu nhiên với liều 74 Gy trong 37 phân số, 60 Gy trong 20 phân số hoặc 57 Gy trong 19 phân số. Bệnh nhân cũng được điều trị ức chế androgen [ADT] trong 3–6 tháng. Với thời gian theo dõi trung bình hơn 12 năm, tỷ lệ thất bại y sinh hoặc lâm sàng [BCF] trong 10 năm là 76%, 79. 8% và 73. 4% tương ứng cho 74 Gy, 60 Gy và 57 Gy. Đối với 60Gy trong 20 phân số, tính không thua kém đã được xác nhận với ý nghĩa ranh giới đối với tính ưu việt. Hiệu quả lâu dài đã được xác nhận với độc tính rất thấp

Nhiều trung tâm trên khắp Canada đã áp dụng phân đoạn này cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp và trung bình được điều trị bằng xạ trị chùm tia bên ngoài [EBRT]. Điều này khẳng định sự phù hợp của liệu pháp xạ trị ngắn ngày đối với những nhóm bệnh nhân này. Không nên sử dụng phân đoạn này cho những bệnh nhân có nguy cơ cao, vì SOC của họ bao gồm xạ trị vùng chậu và ADT dài hạn. Đối với những bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ cao được điều trị EBRT, nghiên cứu phân liều của Canada được trình bày gần đây tại ASTRO 2022, bao gồm 68 Gy trong 25 phân liều với 45 Gy trong 25 phân liều cho vùng chậu và ADT dài hạn, là phù hợp hơn

Sáu tháng dùng hormone giải phóng gonadotropin [GnRH] với xạ trị cứu cánh [SRT] vẫn là SOC cho hầu hết bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt thất bại trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. FORMULA-509 được thiết kế để đánh giá xem việc bổ sung abiraterone/prednisone [AAP] và apalutamide [Apa] trong sáu tháng có thể cải thiện kết quả hay không. Bệnh nhân có kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt [PSA] có thể phát hiện được >0. 1 và một hoặc nhiều tính năng bất lợi [Gleason 8–10, PSA 0. 5, pT3/T4, pN1 hoặc X quang N1, thời gian nhân đôi PSA trong 10 tháng, tỷ suất lợi nhuận âm, PSA dai dẳng, bệnh tổng thể tại địa phương/khu vực hoặc giải mã nguy cơ cao] đã tham gia vào nghiên cứu này. Tất cả các bệnh nhân được điều trị bằng SRT cộng với 6 tháng chất chủ vận GnRH và được chọn ngẫu nhiên để dùng đồng thời bicalutamide hoặc AAP + Apa. Điểm cuối chính là PSA PFS và điểm cuối thứ cấp là tỷ lệ sống sót không di căn [MFS] được xác định bằng hình ảnh thông thường. Sau thời gian theo dõi trung bình là 34 tháng, không có sự khác biệt đáng kể nào đối với việc tăng cường điều trị toàn thân cho PFS [HR 0. 71]; . 5, PFS tốt hơn đáng kể [HR 0. 50, p=0. 03]. Không có lợi ích có ý nghĩa thống kê nào được phát hiện trong các phân tích được lên kế hoạch trước của pN1 so với. PN0. Đây là biện pháp tăng cường điều trị toàn thân đầu tiên trong môi trường cứu cánh, và mặc dù toàn bộ đoàn hệ không có lợi ích đáng kể, nhưng phân nhóm được chỉ định trước của PSA >0. 5 được hưởng lợi. Một tính năng rủi ro cao duy nhất đối với cường độ rất có thể là không đủ và cần có dữ liệu dài hạn. Điều này sẽ không ảnh hưởng đến SOC cho bệnh nhân Canada, ít nhất là không phải bây giờ

Tiến sĩ. Neil Fleshner trình bày hai bản tóm tắt

Nghiên cứu ARASENS đã so sánh việc bổ sung darolutamide [DARO] với ADT và docetaxel [DOC] ở bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt nhạy cảm với hormone di căn [mHSPC]. DARO giảm 32 nguy cơ tử vong. 5% so với giả dược [HR 0. 68, KTC 95% 0. 57–0. 80, p