Mụn trứng cá và nguyên nhân
|
Trứng cá thông thường là sự hình thành của sẩn comedone, sẩn, mụn mủ, cục hoặc nang do tắc nghẽn và viêm của các đơn vị nang lông tuyến bã (nang lông và kèm theo tuyến bã). Mụn trứng cá thường bị ở trên mặt và thân trên. Nó thường ảnh hưởng nhiều nhất đến thanh thiếu niên. Chẩn đoán bằng khám lâm sàng. Việc điều trị dựa trên mức độ nghiêm trọng có thể dùng thuốc tại chỗ và toàn thân nhằm giảm sản sinh bã, giảm hình thành nhân mụn, giảm viêm, giảm lượng vi khuẩn và bình thường quá trình sừng hóa. Mụn trứng cá là bệnh da phổ biến nhất ở Mỹ và ảnh hưởng đến 80% dân số ở một thời điểm nào đó trong cuộc đời. Mụn xuất hiện thông qua sự tương tác của 4 yếu tố chính:
Trứng cá có thể được phân loại là
Nhân mụn là những sự tắc nghẽn chất bã ở trong nang lông. Chúng được gọi là mở hoặc đóng tùy thuộc vào việc nang lông được mở rộng hay đóng trên bề mặt da. Nút sừng được dễ dàng đẩy ra từ nhân mở nhưng rất khó để loại bỏ khỏi nhân đóng. Các nhân đóng là những tổn thương tiền thân cho mụn trứng cá viêm. Sẩn và mụn mủ xảy ra khi P. acnes tạo thành các nhân đóng, phá vỡ bã nhờn thành các axit béo tự do gây kích thích biểu mô nang lông và gây ra đáp ứng viêm bởi các bạch cầu trung tính và lympho bào, làm phá vỡ biểu mô. Các nang viêm vỡ vào lớp hạ bì (đôi khi kết tủa bởi thao tác vật lý hoặc chà sát mạnh) gây ra một phản ứng viêm tại chỗ mạnh hơn, tạo ra các sẩn. Nếu viêm nặng, mụn mủ có thể xuất hiện. Cục và nang là những biểu hiện khác của mụn trứng cá viêm. Cục là tổn thương sâu hơn có thể có> 1 nang lông, và nang là tập trung của các cục lơn. Các yếu tố khởi phát thường gặp là
Trong giai đoạn dậy thì, sự tăng trưởng của androgen kích thích sự sản xuất bã và sự phát triển quá mức của tế bào sừng. Các yếu tố khởi phát khác bao gồm
Các mối liên quan giữa mức độ nặng của trứng cá với chế độ ăn, rửa mặt không đầy đủ, thủ dâm và tình dục là không có căn cứ. Một số nghiên cứu gợi ý có thể liên quan đến các sản phẩm sữa và chế độ ăn có glycemic cao. Ánh sáng mặt trời có tác dụng chống viêm làm trứng cá có thể giảm đi vào những tháng hè. Cần nghiên cứu thêm các mối liên quan giữa trứng cá và tăng insulin. Một số loại thuốc và hóa chất (ví dụ, corticosteroid, lithium, phenytoin, isoniazid) làm trầm trọng thêm trứng cá hoặc gây ra tổn thương dạng trứng cá. Triệu chứng và Dấu hiệuCác tổn thương da và sẹo gây ra có thể là nguyên nhân gây ra những căng thẳng tinh thần đáng kể. Cục và nang có thể gây đau. Các thương tổn thường cùng tồn tại ở các giai đoạn khác nhau. Nhân mụn biểu hiện là mụn đầu trắng và mụn đầu đen. Mụn đầu trắng (nhân kín) là các tổn thương có màu da hoặc màu trắng có đường kính từ 1 đến 3 mm; Mụn đầu đen (nhân mở) có hình dạng tương tự nhưng với một trung tâm thẫm màu. Sẩn và mụn bọc là tổn thương màu đỏ có đường kính từ 2 đến 5 mm. Sẩn tương đối sâu. mụn mủ thường nông hơn Trứng cá bọc là dạng nặng nhất của mụn trứng cá, ảnh hưởng đến nam giới nhiều hơn phụ nữ. Bệnh nhân có áp xe, các xoang rò mủ, mụn rò mủ, sẹo lồi và sẹo phì đại. Phía lưng và ngực thường bị tổn thương nặng. Cánh tay, bụng, mông, và thậm chí da đầu có thể bị ảnh hưởng. Trứng cá tối cấp là thương tổn cấp tính, sốt, mụn trứng cá loét, đặc trưng bởi sự xuất hiện đột ngột của thương tổn áp xe rồi đến hoại tử xuất huyết. Tăng bạch cầu và sưng đau khớp cũng có thể gặp. Viêm da mủ vùng mặt (còn được gọi là trứng cá đỏ tối cấp) xuất hiện đột ngột trên mặt của phụ nữ trẻ. Nó có thể tương tự như trứng cá tổi cấp. Phản ứng bao gồm các mảng hồng ban và mụn mủ ở cằm, má và trán. Sẩn và cục có thể phát triển và hợp lại.
Chẩn đoán trứng cá qua thăm khám.  Trứng cá có mức độ nghiêm trọng thường xảy ra tự phát từ những năm đầu hoặc giữa 20 -29 tuổi, nhưng phần lớn bệnh nhân, thường là phụ nữ, có thể bị trứng cá vào 40 - 49 tuổi; các phương án điều trị có thể bị giới hạn do sinh con. Nhiều người lớn đôi khi phát triển các tổn thương trứng cá nhẹ và riêng biệt. Trứng cá không viêm và viêm nhẹ thường lành mà không có vết sẹo. trứng cá viêm trung bình đên nặng thường để lại sẹo. Sẹo không chỉ là ảnh hưởng thể chất; Trứng cá có thể gây ảnh hưởng tâm lý nhiều cho thanh thiếu niên, mụn trứng cá có thể gây khó khăn thêm cho cuộc sống cá nhân. Hỗ trợ tư vấn cho bệnh nhân và cha mẹ có thể được chỉ định trong trường hợp nặng.
Điều quan trọng là điều trị trứng cá để giảm mức độ bệnh, sẹo và ức chế về tâm lý. Các vùng bị thương tổn phải được làm sạch hàng ngày, nhưng việc rửa nhiều, sử dụng xà phòng kháng khuẩn và chà xát sẽ không làm tăng thêm lợi ích. Cân nhắc áp dụng chế độ ăn glycemic thấp hơn và kiểm soát lượng sữa đối với trứng cá kháng trị ở thanh thiếu niên. Các chất tẩy như sulphur, axit salicylic, axit glycolic, và resorcinol có thể là chất hỗ trợ hữu ích nhưng không còn được sử dụng thường xuyên. Thuốc tránh thai uống có hiệu quả trong điều trị trứng cá viêm và không viêm và spironolactone (bắt đầu ở liều 50 mg uống một lần mỗi ngày, tăng lên 100 mg uống một lần mỗi ngày sau vài tháng nếu cần) là một thuốc chống androgen khác đôi khi hữu ích ở phụ nữ. Các liệu pháp ánh sáng khác nhau, có và không có chất nhạy cảm ánh sáng, đã được sử dụng hiệu quả, chủ yếu là để điều trị mụn viêm. Việc điều trị cần liên quan đến việc giáo dục bệnh nhân và điều chỉnh kế hoạch cho phù hợp với bệnh nhân thực tế Thất bại trong điều trị thường là do thiếu tuân thủ kế hoạch và cũng như thiếu sự theo dõi. Có thể cần phải hội chẩn với chuyên gia nếu cần. Tác động của các loại thuốc trong điều trị trứng cáĐiều trị trứng cá nhẹ trong 6 tuần hoặc cho đến khi tổn thương đáp ứng. Cần điều trị duy trì để kiểm soát bệnh. Đơn trị liệu để điều trị nhân mụn trứng cá. Nếu dung nạp tretinoin tại chỗ thì dùng để điều trị duy trì nhân mụn. Gel adapalene hàng ngày, kem hoặc gel tazarotene, axit azelaic acid và axit glycolic hoặc salicylic là những lựa chọn thay thế cho những bệnh nhân không thể dung nạp được tretinoin tại chỗ. Tác dụng phụ bao gồm hồng ban, bỏng rát, châm chích và bong da. Adapalen và tazarotene là retinoid; giống như tretinoin, chúng có thể gây kích ứng và nhạy cảm với ánh sáng. Axit Azelaic có đặc tính kháng khuẩn và tiêu nhân mụn bằng một cơ chế không liên quan và có thể phối hợp với retinoid. Liệu pháp kép (ví dụ, phối hợp tretinoin với benzoyl peroxide, kháng sinh tại chỗ, hoặc cả hai) nên được sử dụng để điều trị trứng cá (viêm) nhẹ. Thuốc kháng sinh tại chỗ là erythromycin hoặc clindamycin. Kết hợp benzoyl peroxit với những kháng sinh này có thể giúp hạn chế sự phát triển của kháng thuốc. Axit glycolic có thể được sử dụng thay thế hoặc phối hợp với tretinoin. Các phương pháp điều trị không có tác dụng phụ đáng kể ngoài việc khô và kích ứng (và phản ứng dị ứng hiếm gặp với benzoyl peroxide). Nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị tại chỗ thì loại bỏ nhân mụn bằng cơ học như trích nhân mụn. Lấy bỏ nhân mụn có thể được thực hiện bởi bác sĩ, y tá, hoặc trợ lý bác sĩ. Đầu cuối của dụng cụ lấy nhân mụn giống như một lưỡi lê hoặc lưỡi lê để chọc vào mụn nhân đóng. Đầu kia gây áp lực để trích nhân mụn. Kháng sinh uống (ví dụ, tetracycline, minocycline, doxycycline, erythromycin) có thể được sử dụng khi tổn thương lan rộng mà không thể dùng thuốc tại chỗ. Điều trị kháng sinh toàn thân là cách tốt nhất để điều trị trứng cá ở mức độ vừa phải. Thuốc kháng sinh hiệu quả cho trứng cá bao gồm tetracycline, minocycline, erythromycin, và doxycycline. Hiệu quả tối đa khi điều trị ≥ 12 tuần. Điều trị tại chỗ như đối với trứng cá nhẹ thường được sử dụng đồng thời với thuốc kháng sinh đường uống. Doxycycline và minocycline là những thuốc đầu tiên; cả hai đều có thể dùng chung với thức ăn. Tetracycline cũng là một lựa chọn đầu tiên tốt, nhưng không thể dùng chung với thực phẩm và có hiệu quả thấp hơn doxycycline và minocycline. Liều Doxycycline và minocycline là 50 đến 100 mg uống 2 lần/ngày Liều Doxycycline và minocycline là 50 đến 100 mg uống 2 lần/ngày Doxycycline có thể gây nhạy cảm với ánh sáng, và minocycline có thể có nhiều tác dụng phụ khi dùng lâu dài, bao gồm lupus do thuốc và tăng sắc tố do thuốc Liều Tetracycline là 250 hoặc 500 mg uống 2 lần/ngày giữa các bữa ăn. Liều Tetracycline là 250 hoặc 500 mg uống 2 lần/ngày giữa các bữa ăn. Để giảm sự kháng thuốc kháng sinh thì sau khi kiểm soát được tổn thương (thường từ 2 đến 3 tháng) duy trì kháng sinh bằng liều càng thấp càng tốt. Nếu điều trị tại chỗ kiểm soát bệnh tốt có thể dừng kháng sinh. Erythromycin là một lựa chọn khác, nhưng nó có thể gây ra tác dụng phụ trên đường tiêu hóa và kháng thuốc kháng sinh xuất hiện thường xuyên hơn. Một số bác sĩ cũng sử dụng trimethoprim/sulfamethoxazole, nhưng kháng thuốc có thể phát triển và sự kết hợp này có thể gây ra phản ứng bất lợi thuốc. Việc sử dụng kháng sinh lâu dài có thể gây ra một bệnh viêm nang lông mụn mủ quanh mũi và giữa mặt. Sau khi dừng thuốc kháng sinh đường uống, các nhiễm khuẩn hiếm gặp có thể khó điều trị và tốt nhất là điều trị bằng isotretinoin uống. Ampicillin là một phương pháp điều trị thay thế cho viêm nang lông do vi khuẩn gram âm. Ở phụ nữ, sử dụng kháng sinh kéo dài có thể gây viêm âm đạo do candida; nếu liệu pháp tại chỗ và toàn thân không điều trị hết được vấn đề này thì phải ngừng thuốc kháng sinh điều trị mụn trứng cá. Nếu bệnh nhân là phụ nữ và không đáp ứng với thuốc kháng sinh đường uống, có thể xem xét dùng thử thuốc kháng androgen (thuốc ngừa thai và/hoặc spironolactone). Isotretinoin uống là phương pháp điều trị tốt nhất cho các bệnh nhân bị mụn trứng cá ở mức độ trung bình mà kháng kháng sinh và đối với những người bị mụn trứng cá nặng. Liều dùng isotretinoin thường là 1 mg/kg/ngày trong 16 đến 20 tuần, nhưng liều có thể tăng lên 2 mg/kg/ngày. Nếu tác dụng phụ ở mức không dung nạp, có thể giảm liều xuống còn 0,5 mg/kg một lần/ngày. Sau khi điều trị, mụn có thể tiếp tục cải thiện. Isotretinoin gần như luôn có hiệu quả, nhưng sử dụng hạn chế bởi các tác dụng phụ bao gồm khô kết mạc mắt và niêm mạc của bộ phận sinh dục, môi bị nứt, đau khớp, trầm cảm, tăng lipid máu và nguy cơ dị tật bẩm sinh nếu điều trị xảy ra trong thai kỳ. Bôi các chất có petrolatum thường làm giảm bớt khô da và niêm mạc. Đau khớp (phần lớn là khớp lớn hoặc lưng dưới) xảy ra ở khoảng 15% bệnh nhân. Nguy cơ trầm cảm và tự tử rất hiếm gặp nhưng ngày càng được công bố nhiều hơn. Nguy cơ mắc bệnh viêm ruột (hay bệnh Crohn và viêm đại tràng loét) hiện chưa rõ. Trước khi điều trị cần làm các xét nghiệm như công thức máu, chức năng gan, và mức glucose, triglyceride và cholesterol lúc đói. Các xét nghiệm cần được đánh giá lại sau 4 tuần điều trị, trừ khi các triệu chứng bất thường được ghi nhận, không cần phải lặp lại cho đến khi kết thúc điều trị. Hiếm khi dừng thuốc do triglycerides tăng quá cao. Chức năng gan ít khi bị ảnh hưởng. Do isotretinoin gây quái thai, phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ được thông báo rằng họ phải sử dụng 2 phương pháp ngừa thai trong vòng 1 tháng trước khi điều trị, trong khi điều trị và trong ít nhất 1 tháng sau khi ngừng điều trị. Xét nghiệm thử thai nên được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị và hàng tháng cho đến 1 tháng sau khi ngừng điều trị. Tiêm nội tổn thương 0,1 mL dung dịch triamcinolone acetonide 2,5 mg/mL (pha loãng 10 mg/mL) được chỉ định cho những bệnh nhân có mụn trứng cá dạng nang (cystic) để cải thiện lâm sàng nhanh và giảm sẹo. Teo da tại chỗ có thể xảy ra nhưng thường là thoáng qua. Rạch và dẫn lưu các thương tổn đơn độc, tổn thương ướt thường có lợi nhưng có thể dẫn đến sẹo còn sót lại. Viêm da mủ vùng mặt được điều trị bằng corticoid đường uống và isotretinoin. Trứng cá tối cấp được điều trị bằng corticosteroid đường uống và kháng sinh toàn thân. Trứng cá bọc được điều trị với isotretinoin đường uống nếu kháng sinh toàn thân không thành công. Thuốc kháng androgen được chỉ định điều trị trứng cá do các bất thường nội tiết (ví dụ như hội chứng buồng trứng đa nang, u tuyến thượng thận ở nữ giới). Spironolactone, có tác dụng kháng androgen, đôi khi được dùng để điều trị mụn ở liều từ 50 đến 100 mg uống một lần/ngày. Cyproterone acetate được sử dụng ở Châu Âu. Khi các biện pháp khác thất bại, một biện pháp tránh thai có chứa estrogen/progesterone có thể được thử; cần trị liệu ≥ 6 tháng để đánh giá hiệu quả. Những vết sẹo nhỏ có thể được điều trị bằng lột hóa chất, tái tạo da bằng laser, hoặc làm mờ sẹo. Tổn thương sâu hơn, rải rác có thể tác được cắt bỏ Tổn thương sâu hơn, rải rác có thể tác được cắt bỏ với sẹo lõm nông, lan tỏa có thể được điều trị bằng tách sẹo hoặc tiêm collagen hoặc chất bổ sung khác. Chất làm đầy, bao gồm cả collagen, axit hyaluronic, và polymethylmethacrylate, là tạm thời và phải được lặp lại định kỳ.
|
