[Xem thêm Tổng quan về bài tiết axit và Tổng quan về viêm dạ dày.]
Viêm dạ dày không có tổn thương trợt là các bất thường mô học chủ yếu do hậu quả của nhiễm Helicobacter pylori. Hầu hết bệnh nhân đều không có triệu chứng. Chẩn đoán bằng nội soi. Điều trị bằng diệt H. pylori và đôi khi bằng thuốc ức chế acid.
Bệnh học
Viêm dạ dày bề mặt
Tế bào lympho và tương bào cùng với bạch cầu trung tính là các tế bào viêm xâm nhập chủ yếu. Viêm ở bề mặt và có thể xảy ra ở hang vị, thân vị hoặc cả hai. Bệnh thường không kèm theo teo hoặc dị sản. Tỷ lệ hiện mắc tăng theo độ tuổi.
Viêm dạ dày sâu
Viêm dạ dày sâu có nhiều triệu chứng hơn [ví dụ, chứng khó tiêu không rõ ràng]. Các tế bào đơn nhân và bạch cầu trung tính thâm nhập toàn bộ niêm mạc đến lớp cơ, tuy nhiên áp xe dịch tiết hiếm khi xảy ra áp xe hoặc đường hầm do thâm nhiễm. Phân bố có thể không đều. Viêm dạ dày bề mặt có thể xảy ra, như là teo và dị sản tuyến bán phần.
Teo dạ dày
Sự teo của tuyến dạ dày có thể xảy ra trong viêm dạ dày, thường là viêm hang vị dạ dày mạn [đôi khi được gọi là loại B]. Một số bệnh nhân teo dạ dày có các tự kháng thể với tế bào thành, thường có liên quan với viêm thân vị dạ dày [loại A] và thiếu máu ác tính.
Teo có thể xảy ra mà không có các triệu chứng đặc hiệu. Về mặt nội soi, niêm mạc có thể bình thường cho đến khi teo tiến triển và có thể nhìn thấy được mạch máu dưới niêm mạc. Khi teo hoàn toàn, sự tiết acid và pepsin sẽ giảm đi và yếu tố nội có thể bị mất, dẫn đến giảm hấp thu vitamin B12.
Dị sản
Hai loại dị sản phổ biến trong viêm dạ dày không trợt mạn tính:
Tuyến nhày
Ruột
Dị sản tuyến nhày [dị sản giả môn vị] xảy ra khi tuyến dạ dày bị teo trầm trọng và được thay thế dần bằng tuyến nhày [tuyến nhày hang vị], đặc biệt dọc theo đường cong nhỏ. Loét dạ dày có thể xảy ra [điển hình là tại chỗ nối niêm mạc hang vị và thân vị], nhưng chưa rõ chúng là nguyên nhân hay hậu quả của những dị sản trên.
Dị sản ruột thường bắt đầu ở hang vị khi tương ứng với tổn thương niêm mạc mạn tính và có thể lan đến thân vị. Các tế bào niêm mạc dạ dày thay đổi giống như niêm mạc ruột - với các tế bào cầu, các tế bào nội tiết [tế bào ưa sắc hoặc giống tế bào ưa sắc], và các nhung mao thô sơ - thậm chí có thể mang các đặc tính chức năng [hấp thụ].
Dị sản ruột được phân loại mô học thành dị sản hoàn toàn [phổ biến nhất] và không hoàn toàn. Với dị sản hoàn toàn, niêm mạc dạ dày hoàn toàn biến đổi thành niêm mạc ruột non, cả về mặt mô học và chức năng, với khả năng hấp thụ các chất dinh dưỡng và tiết ra peptide. Trong dị sản không hoàn toàn, biểu mô biểu hiện mô học gần giống đại tràng và thường có dạng loạn sản. Dị sản ruột có thể dẫn đến ung thư dạ dày.
Triệu chứng và Dấu hiệu
Phần lớn bệnh nhân viêm dạ dày có H. pylori không có triệu chứng, mặc dù một số người có chứng khó tiêu nhẹ hoặc vài triệu chứng mơ hồ khác.
Chẩn đoán
Nội soi
Thông thường, tình trạng này được phát hiện trong quá trình nội soi cho mục đích khác. Không chỉ định cho các bệnh nhân không có triệu chứng. Khi đã chẩn đoán là viêm dạ dày, cần tiến hành test H. pylori.
Điều trị
Diệt H. pylori
Đôi khi là thuốc ức chế acid
Điều trị của viêm dạ dày không trợt là diệt H. pylori. Điều trị bệnh nhân không triệu chứng có phần gây tranh cãi do tỷ lệ mắc viêm dạ dày bề mặt do H. pylori thì cao còn tỷ lệ di chứng lâm sàng tương đối thấp [ví dụ bệnh loét dạ dày]. Tuy nhiên, H. pylori là chất gây ung thư cấp 1; diệt trừ chúng làm giảm nguy cơ ung thư.
Ở bệnh nhân âm tính với H. pylori, điều trị hướng vào các triệu chứng bằng cách sử dụng thuốc ức chế acid [ví dụ, thuốc chẹn H2, thuốc ức chế bơm proton] hoặc thuốc kháng acid.