Ung thư cổ tử cung thường do tế bào ung thư vảy gây ra bởi nhiễm virus papilloma người; ít gặp hơn, đó là ung thư biểu mô tuyến. Tân sinh cổ tử cung thì không có triệu chứng; triệu chứng đầu tiên của ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm thường không rõ, thường là chảy máu âm đạo hậu môn. Chẩn đoán bằng xét nghiệm Papanicolaou cổ tử cung và sinh thiết. Phân loại ung thư dựa vào lâm sàng Điều trị thường bao gồm phẫu thuật cắt bỏ nếu bệnh giai đoạn đầu hoặc xạ trị cùng với hóa trị liệu cho ung thư đã lan đi xa. Nếu ung thư đã di căn rộng rãi, hóa trị liệu thường được sử dụng đơn độc.
Ung thư cổ tử cung là loại ung thư phụ khoa phổ biến thứ 3 và là ung thư phổ biến thứ 8 ở phụ nữ tại Mỹ. Tuổi trung bình khi chẩn đoán là 50, nhưng ung thư có thể xảy ra sớm nhất là 20 tuổi. Tại Mỹ, nó đã gây ra khoảng 12.990 trường hợp mắc mới và 4.120 trường hợp tử vong vào năm 2016.
Ung thư cổ tử cung xuất phát từ ung thư nội biểu mô cổ tử cung [CIN], do nhiễm virus HPV các nhóm 16, 18, 31, 33, 35, hoặc 39.
Các yếu tố nguy cơ thường gây ung thư cổ tử cung bao gồm
quan hệ tình dục từ sớm
nhiều bạn tình
Hút thuốc lá
Suy giảm miễn dịch
Bất kể tiền sử về tình dục, các bác sĩ lâm sàng nên giả định rằng phụ nữ đã tiếp xúc với một người bị HPV vì nó rất phổ biến.
Bệnh học
CIN được xếp loại là
1: Chứng loạn sản cổ tử cung nhẹ
2: Dị sản trung bình
3: Chứng loạn sản nặng và ung thư tại chỗ
CIN 3 không có khả năng tự hồi phục; nếu không được điều trị, có thể qua nhiều tháng hoặc nhiều năm xâm nhập qua màng đáy trở thành ung thư xâm lấn.
Khoảng 80 đến 85% các trường hợp ung thư cổ tử cung là ung thư biểu mô tế bào vảy; phần lớn còn lại là ung thư biểu mô tuyến. Sarcomas và các khối u nội tiết tế bào nhỏ rất hiếm gặp.
Ung thư cổ tử cung xâm lấn thường lan rộng bằng cách lan rộng trực tiếp vào các mô xung quanh hoặc thông qua mạch bạch huyết đến các hạch lympho vùng chậu và cạnh động mạch chủ Sự lan truyền bằng đường máu là có thể nhưng hiếm.
Nếu ung thư cổ tử cung lan đến các hạch bạch huyết vùng chậu hay cạnh động mạch chủ, tiên lượng thường xấu, và vị trí và kích thước của trường chiếu xạ bị ảnh hưởng.
Triệu chứng và Dấu hiệu
Ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm có thể không có triệu chứng. Khi các triệu chứng xuất hiện, chúng thường bao gồm chảy máu âm đạo bất thường, thường là sau quan hệ nhưng cũng có thể xảy ra tự nhiên giữa chu kì. Các trường hợp ung thư nặng hơn có nhiều khả năng bị chảy máu tự nhiên và có thể gây ra tình trạng khí hư âm đạo hôi thối hoặc đau vùng chậu. Ung thư khi lan rộng hơn nữa có thể gây ra tắc nghẽn hệ tiết niệu, đau lưng, và sưng chân do tắc tĩnh mạch hoặc bạch huyết.
Khám vùng chậu có thể phát hiện một khối u hoại tử lồi ra từ cổ tử cung.
Chẩn đoán
Xét nghiệm Papanicolaou [Pap]
Sinh thiết
Phân loại giai đoạn bệnh, thường bởi sinh thiết, khám vùng chậu, chụp X-quang ngực
Ung thư cổ tử cung có thể được phát hiện khi khám phụ khoa thông thường, định kỳ. Nó được xem xét ở phụ nữ với
Tổn thương cổ tử cung nhìn thấy được
Kết quả xét nghiệm Pap bất thường
Chảy máu âm đạo bất thường
Báo cáo kết quả tế bào cổ tử cung được chuẩn hóa [xem Bảng: Phân loại dựa chỉ số Bethesda cho tế bào học cổ tử cung * [1]]. Đánh giá sâu hơn được chỉ định nếu phát hiện thấy tế bào lạ không điển hình hoặc tế bào ung thư, đặc biệt ở những phụ nữ có nguy cơ. Nếu tế bào học không cho thấy bất kỳ tế bào ung thư rõ ràng nào, việc nội soi cổ tử cung [khám âm đạo và cổ tử cung với ống kính lúp] có thể được sử dụng để xác định các khu vực cần sinh thiết. Sinh thiết trực tiếp bằng soi cổ tử cung với nạo ống cổ tử cung thường được dùng để chẩn đoán. Nếu không, cần phải thực hiện cắt bỏ theo hình nón [khoét chóp]; phần tổ chức được lấy ra bằng cách sử dụng cắt điện vòng [LEEP], laser, hoặc dao mổ thường.
Chẩn đoán giai đoạn
Ung thư cổ tử cung được phân loại lâm sàng dựa trên sinh thiết, khám lâm sàng và chụp X quang phổi [xem Bảng: FIGO Giai đoạn lâm sàng của ung thư cổ tử cung]. Trong hệ thống giai đoạn của liên đoàn quốc tế về Phụ khoa và Sản khoa [FIGO], giai đoạn không bao gồm thông tin về tình trạng của hạch bạch huyết. Mặc dù không được đưa vào chẩn đoán giai đoạn, tình trạng hạch bạch huyết cần được biết để xây dưng kế hoạch điều trị và ảnh hưởng đến quyết định về quy mô và vị trí của vùng cần phải điều trị xạ trị.
Nếu giai đoạn là > IB1, CT hoặc MRI của vùng bụng và vùng chậu thường được thực hiện để xác định di căn, mặc dù kết quả không được sử dụng để xác định giai đoạn. PET với CT [PET / CT] đang được sử dụng phổ biến hơn để kiểm tra sự lan rộng ra ngoài cổ tử cung. Nếu không có PET / CT, MRI, hoặc CT, có thể dùng soi bàng quang, soi đại tràng và chụp hệ tiết niệu khi được chỉ định lâm sàng, có thể sử dụng để chẩn đoán giai đoạn bệnh.
Mục đích của hệ thống chẩn đoán này là thiết lập một cơ sở dữ liệu lớn để nghiên cứu; do đó, hệ thống sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán thống nhất trên toàn thế giới. Hệ thống này loại trừ kết quả của các xét nghiệm ít có khả năng có sẵn trên toàn thế giới [ví dụ, MRI] vì hầu hết các trường hợp ung thư cổ tử cung xảy ra ở các nước đang phát triển. Bởi vì các xét nghiệm như vậy không được sử dụng, các phát hiên như xâm nhập xung quanh cổ tử cung và di căn hạch bạch huyết thường bị bỏ quên, và do đó có thể chẩn đoán sai giai đoạn.
Khi các xét nghiệm bằng hình ảnh cho thấy các hạch bạch huyết ở vùng chậu hoặc xung quanh động mạch chủ to lên đáng kể [> 2 cm], phẫu thuật thăm dò, điển hình với việc mở phúc mạc hiếm khi được chỉ định. Mục đích duy nhất của nó là loại bỏ các hạch lympho bị to ra để điều trị xạ có thể được nhắm trúng đích chính xác hơn và hiệu quả hơn.
Tham khảo chẩn đoán
1. Nayar R, Wilbur DC:The Pap test and Bethesda 2014. Cancer Cytopathology, 123: 271281, 2015.
Tiên lượng
Trong ung thư biểu mô tế bào vảy, các di căn xa thường chỉ xảy ra khi ung thư tiến triển hoặc tái phát. Tỷ lệ sống sót 5 năm như sau:
Giai đoạn I: 80 đến 90%
Giai đoạn II: từ 60 đến 75%
Giai đoạn III: 30 đến 40%
Giai đoạn IV: 0 đến 15%
Gần 80% số lần tái phát xuất hiện trong vòng 2 năm.
Các yếu tố tiên lượng xấu bao gồm:
Xâm lấn hạch bạch huyết
Kích thước và thể tích khối u
Độ sâu xâm nhập mô đệm cổ tử cung
Xâm nhập mô lân cận xung quanh
Sự xâm nhập vùng mạch máu
Tế bào ung thư không phải biểu mô vảy
Điều trị
Cắt bỏ hoặc trị liệu hoặc xạ trị nếu không lan đến các mô lân cận xung quanh hoặc xa hơn
Điều trị xạ và hóa chất nếu có lan đến các mô lân cận xung quanh hoặc xa hơn
Điều trị hoá chất khi có di căn và tái phát
Điều trị ung thư cổ tử cung có thể bao gồm phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Nếu phẫu thuật cắt bỏ tử cung được chỉ định nhưng bệnh nhân không thể chịu được thì nên sử dụng phương pháp xạ trị phối hợp với hóa chất
Tân sinh nội biểu mô cổ tử cung [CIN] và ung thư tế bào vảy giai đoạn IA1
Điều trị xâm lấn
khoét chóp hoặc cắt bỏ tử cung đơn giản
Ung thư cổ tử cung vi xâm nhập, được xác định là FIGO giai đoạn IA1 khi không có sự xâm nhập vào mạch bạch huyết, có 15 tuổi, ba liều được tiêm trên 6 tháng [ở 0, 1 đến 2 và 6 tháng]. Đối với bệnh nhân IB1, sử dụng PET / CT, MRI, hoặc CT để xác định di căn.
Cách điều trị là phẫu thuật cắt bỏ ung thư giai đoạn sớm [thường từ giai đoạn IA đến IB1], xạ trị cùng với hóa trị liệu cho ung thư tiến triển tại chỗ [thường giai đoạn IB2 đến IVA], và hóa trị liệu cho ung thư di căn xa.
Sàng lọc tất cả phụ nữ bằng cách làm xét nghiệm Pap và HPV theo thời gian quy định.
Đề nghị tiêm phòng HPV cho bé gái và bé trai.
Thêm thông tin
National Cancer Institute: Cervical Cancer Treatment